职业性噪声聋是一个带有普遍性的问题。关于它的诊断标准和防护标准及其测试规范,l世界各国有的已经制定,l有的正在制定,l我国也正在研制中。此项标准各国不同,l美国各州亦不尽相同;一个国家制定标准后也常进行修订。不过各国标准当局多愈益倾向于接受ISO推荐的标准,l特别是在测试技术方面。在计算耳聋等级时,l应用Fleteher指数,l即以500、i1000和2000Hz语言频率听阚级的算术均值为指标,l将耳聋分为轻度(26~)、i中度(41~)、i重度(56~)、i严重度(71~)和极度(91~),l则几乎是普遍接受的原则。但职业性噪音聋在语言频率的均值通常多达不到“重度”水平,l而从听力防护角度看,l重要的是高频听区——3000~6000Hz频带部分的听力损失,l在诊断中必须强调高频听力下降的特征。因此,l各国标准虽以语言频带为主,l而近年来有增加3000或4000Hz听闻级参与计算的倾向。
1.1Klockhoff等(Acta1Otolaryngol,l75:i339,l11973)将听力图分为5区,l左右耳分别计算(图19-1)。
1级:iA+B(正常听力范围);
2级:iA+B+C(轻度高频听力损失);
3级:iA+B+C+D(中度高频听力损失);
4级:iA+B+(C+D)+E(霞度高频听力损失)
5级:i(其他病因致聋)11A+B+C
B十C十D十E
估价两耳听力用两个数字表示,l前一数字代表右耳,l后一数字代表左耳,l如2.4,l即右耳为轻度高频听力损失,l左耳为重度高频听力损失;3.5则为右耳中度高频听力损失,l左耳属其他聋。
2.由于人类的纯音听力随年龄的增长而下降,l因此在计算职业性噪声所致的听力损失时应扣除其年龄因素的阈值变化。在18~30岁以内的年轻人,l对一般听力计测试范围内各音频的听敏度男、i女两性无差别,l但在较大的年龄组,1则两性之间便显出差异,l且年龄越大,l差别也越大。我国人的这种随年龄增长而使听阈提高的标准数值,l亦即年龄修正值,l据悉有关部门正在研究制定,1正式公布尚需时日。兹摘录1SO/DIS7029附件B不同年龄组相对于18岁正常人听闻变化的50%中值的有关数据如前表,l可供参考。
至少测听条件亦应合乎标准,l听力计应按国家规定进行校准。测听人员应接受过专门技术培训。测听手法根据ISO最新的文件ISO/DIS6189.2的要求,l推荐用升值法和括号法,l即极限法,l总的原则都是在听到与听不到的听阈级之间以5dB为一档调节衰减器逐渐向真实的听闻逼近,l一般以5次试验听到3次以上头定阈值。
比较重要的测试条件是测听室,l测听时的环境噪声会对测试结果产生影响。根据ISO/DIS6189.2对测听室的要求,l室内最大容许环境噪声(在相当于受试者头位处测量)声压级
Lmax=K+A
K值如下表。
超过最高值时认为不合乎要求,l要采取减噪措施。A代表测听耳机的平均衰减声压级的dB值,l故测听者应对所使用的听力计的耳机的隔声性能有所了解。