1.鼻窦炎与鼻息肉病独立分型11目前公认的鼻息肉病与鼻窦炎是两种性质不同的鼻窦疾病，l那么鼻窦炎就不是鼻息肉病的初期形式，l而鼻息肉病也不是鼻窦炎发展的必然结果，l两者之间不应该有过渡形式。然而“海口标准”所规定的Ⅱ型“慢性鼻窦炎伴鼻息肉”显示出概念混乱，l从本型中的2、i3期分析，l这一型病例显然是鼻息肉病，l而将“单发鼻赛炎伴单发性鼻息肉”作为该型的1期值得讨论。临床上这类病变并不少见，l如钩突、i筛疱前壁或筛漏斗局部表面黏膜水肿形成息肉、i中鼻道或上颌窦内单发的后鼻孔息肉(窦内后孔息肉)等。但是这类病变并不会发展成2、i3期鼻息肉病，l而手术切除后也很少复发，l将这一期病例作为Ⅰ型炎症性鼻窦炎范畴似乎更合适，l或者将其列为不同于上述两种类型鼻窦炎的另一类型也值得讨论。鼻窦炎与鼻息肉病应独立分为两个类型，l中间可以有另一类型疾病，l但不应足它们的过渡期。1992年，lKennedv按病变性质将鼻窦炎分为：i①非息肉疾病。②中鼻道息肉。③多发息肉。该观点值得参考。

2.细化鼻窦炎分期

(1)1根据病变侵及的解剖范围大小对疾病进行分期，l是被专家认同的。“海口标准”根据炎症侵及的窦腔多少将鼻窦炎(Ⅰ型)分成3个期别是可以理解的。因为根据一般炎症的特点，l侵及鼻腔多少的期与期之间是可以过渡的。然而，l鼻腔与鼻窦位于面部两侧相对独立存在的重要解剖特点被忽视了。单侧鼻腔鼻窦发病可在同侧侵及发展，l能否向对侧侵及是值得探讨的。鼻窦单侧发病在临床是常见疾病，l其预后也与双侧发病不尽相同，l所以鼻窦炎的分期在考虑炎症侵及窦腔多少的基础上要考虑单、i双侧发病的问题。这一点在“海口标准”中是一个遗漏，l在制订新标准中应加以考虑。

(2)1中鼻道解剖畸形在慢性鼻窦炎分期中也是值得注意的问题。反向中鼻甲、i钩突肥大内移、i痘性中鼻甲、i巨大筛疱等解剖异常，l随内镜及CT在临床上的应用，l愈加被人们所认识，l诊断非常容易，l临床上已属见。这类病变虽然只有轻微的临床症状，l有的炎症只涉及1、i2个筛房，l手术也比一般筛窦手术简单，l仅做局部切除或局部整形就能解决问题，l手术后也不需要烦琐的鼻腔清理，l甚至不需要抗生素治疗，l但这类病变必须予以重视，l因为它是引发严重慢性鼻窦炎的解剖因素。所以在慢性鼻窦炎分期中，l将中鼻道解剖异常作为鼻窦炎最早一期是值得考虑的。

国外专家也注意到这个问题，l将病变分为：iⅠ期：i解剖异常、i单侧鼻窦疾病、i仅限于筛窦的双侧病变。Ⅱ期：i双侧筛窦伴有其他一个鼻窦的病变。Ⅲ期：i双侧筛窦伴有每侧两个以上鼻窦的病变。Ⅳ期：i多发性鼻息肉，l仅供参考。

3.粗化鼻息肉病的分期11将一种不十分清楚的疾病人为的分成不同期别是欠妥的。1993年，l美国鼻窦疾病的命名、i分期及治疗的国际会议将鼻息肉病列为可能分期(possible1staging)的疾病，l其含义是显而易见的，l这种疾病能否分期还是需要实践、i需要讨论。“海口标准”将这种疾病分为两种类型(Ⅱ、iⅢ型)，l这里首先Ⅱ型中的3期与Ⅲ型在概念上是重复的，l正如林尚汗教授所说：i“临床不易区分、i不易操作”。而2期“多发鼻窦炎伴多发鼻息肉”和3期“全鼻窦炎伴多发鼻息肉”究竟有多大区，l两类疾病性质相同，l手术处理、i治疗效果也不会因受累鼻窦数量的多少而有太大区别。另外，l2期是否是3期的早期形式，l3期是否是2期发展的结果也值得讨论。