根据病史、i临床症状和客观检查所见做出诊断。

1.全身症状11急性鼻窦炎常继发于上感，l这时原有症状加重，l出现畏寒、i发热、i食欲不振、i周身不适等。在小儿尚可发生呕吐、i腹泻、i咳嗽等症状。

2.局部症状

(1)鼻塞，l同时可伴有暂时性嗅觉减退或丧失。

(2)多脓涕，l不易擤出。初起时鼻涕中可能带少许血液。如属牙源性上颌窦炎，l病人常觉鼻涕发臭。鼻涕多时，l从前鼻孔流出，l也可向后流入咽部及下呼吸道，l刺激咽、i喉黏膜，l引起发痒、i咳嗽和咳痰，l甚者恶心。

(3)头痛及局部痛，l前组鼻窦炎引起头痛多位于头颅表面的额部及面部；后组鼻窦炎引起头痛多在头颅深部，l引起颅底或枕部疼痛，l各鼻窦炎引起头痛性质各有特点：i①急性上颌窦炎，l前额部痛，l晨起轻，l午后重，l还可能有同侧面颊部胀痛或上列磨牙疼痛。②急性筛窦炎，l头痛较轻，l局限于内眦或鼻根部，l也可能放射至头顶部。前组筛窦炎头痛性质有时与急性额窦炎相似；后组筛窦炎有时可引起枕部埔。③急性额窦炎，l前额痛有时间规律，l晨起即感头痛，l渐渐加重，l午后减轻，l至晚间全部消失。④急性蝶窦炎，l头痛多在颅深部、i眼球后方、i枕、i项、i乳突等处，l晨起轻，l午后重，l常伴头昏。

3.客观检查

(1)局部红肿及压痛：i急性上颌窦炎时，l可出现面颊部和下眼睑红肿，l以儿童较为多见，l面颊尖牙窝处可有压痛；急性额窦炎时，l额窦区可呈局部红肿，l眶内角(额窦底处)有压痛，l额窦前壁有明显叩痛；急性筛窦炎时，l鼻根部、i内眦部偶有红肿和压痛。

(2)鼻腔检查：i应作前鼻镜和后鼻镜检查。鼻腔黏膜红肿，l尤在窦口附近更明显；中鼻甲红肿；鼻腔内有大量黏脓涕、i擤出鼻涕后按鼻窦体位引流法，l见前组鼻窦炎者在中鼻道，l后维鼻窦炎者在嗅裂或上鼻道，l可再出现同样的分泌物。

(3)如一侧鼻腔流臭脓涕，l应考虑到牙源性上颌窦炎，l必须注意检查牙疾。

(4)鼻与鼻窦内镜检查：i应用纤维鼻咽胀镜及鼻-鼻窦内镜检查，l了解窦口黏膜与窦内病变及分泌物情况，l同时可采集分泌物和行活检等。

(5)X线鼻窦摄片检查：i用以了解鼻窦黏膜及窦内分泌物积存情况。

(6)穿刺冲洗法：i如疑上颌窦化脓性炎症，l患者已不发热，l可在抗生素控制下施上颌窦穿刺冲洗，l观察有无脓液，l若有应做细菌培养和药物敏感试验。