霉菌性鼻窦炎

1.临床症状11早期症状有发热(100%)、i眶部肿胀(63%)、i面部疼痛及肿胀(54%),l随病变进晨发生头痛,l视力下降,l嗜睡,l严重者可在数小时至数日死亡。

2.体检11面部疼痛及肿胀是比较特异的发现。前鼻镜检查:i早期的缺血变化容易被忽略,l晚期可见鼻甲、i鼻中隔结痂及坏死的变化。鼻内镜可发现正常鼻黏膜颜色从白色、i苍白色到黑色及坏死色的任何轻微变化。这些变化也可见于软硬腭,l是侵袭性病变的特征。

3.影像学检查11X线平片可见黏膜增厚或窦腔不均匀浑浊。CT扫描对于早期诊断及估计病变的范围和病人对治疗的反应都是很有帮助的;早期可见黏膜增厚但无气液平面;晚期见骨质破坏征,l但也有病变扩展到窦腔外而未出现骨质破坏影。1MRI则能较好估计大血管,l如颈动脉、i海绵蜜的早期变化及向颅内扩展的情况。由于细菌性感染也可出现某些类似变化,l因而不能单纯凭影像学来作出明确诊断。

4.活检11病变组织的活检对于作出正确的诊断是必需的,l活检不仅可根据病变的组织学特征作出诊断,l还可以根据菌丝来判定病菌种类。

5.病原菌培养11由于引起侵袭性霉菌性鼻窦炎的霉菌也存在于环境中,l因此真菌培养的结果只能作为参考;另外一些革兰阴性菌和假单胞菌也可引起类似于侵袭性霉菌性鼻窦炎的血管损害,l因此必需同时进行需氧菌及厌氧菌的培养。由于霉菌培养时间较长,l因此高度怀疑的病人不应待培养结果再采取相应治疗,l以免耽误治疗时间。