脑脊液鼻漏

1.鼻漏单侧居多,l双侧少见。可持续性或间歇性。量多少不定,l当低头、i咳嗽或打喷嚏时增多。医源性,l外伤性和自发性脑脊液鼻漏是三大主要病因。自发性脑脊液鼻漏的发生常发生于女性肥胖患者,l与空蝶鞍综合征有关。

2.压迫双侧颈静脉时,l鼻漏量增加。

3.收集新鲜漏出液经实验室检验为脑脊液。脑脊液鼻漏时鼻腔漏出液葡萄糖定量>1.65mmol/L(或>30mg/dl),l应排除泪液和血液污染,l以免出现假阳性。β2转铁蛋白定性诊断确切,l但在肝硬化及遗传性蛋白异常患者可出现假阳性。β示踪蛋白与β-2转铁蛋白相比显示出更高的诊断价值,l但在肾衰和肾小球肾炎病人准确性降低。

4.X线摄片有时可显示骨折部位,l并可证实有无颅腔积气。筛板断层摄片(或CT)有助诊断。1HTCT与CT脑池造影结合及强化MRI脑池造影有助于显示漏口。术中腰穿注射荧光素可进行漏口定位,l对于术前不能定位的患者比较适合。漏口部位与病因有关,l外伤性主要在筛骨,lFESS引起的主要在筛顶,l自发性、i脑外科手术后和脑膜脑膨出引起的主要在蝶窦。