(一)原位癌

鼻咽原位癌多数发生于黏膜被覆上皮或隐窝被覆上皮。原位癌指癌变的细胞达全层，l但未穿破基底膜。发生于拄状上皮者，l称柱状原位癌；也可发生于鳞状上皮的鳞状型原位癌。基底膜是否完整，l有时HE切片难以判断，l可做Gomori嗜银纤维染色辅助诊断。

(二)微小浸润癌

在重度不典型增生、i原位癌的基础上，l已经癌变的细胞穿破上皮基底膜向下早期浸润而形成。可以是鳞状型原位癌、i柱状型原位癌及腺原位癌的早期浸润。应该指出：i无论是原位癌还是微小浸润癌，l可以是鼻咽癌的早期病变，l但也要排除浸润癌旁的一种病变，l所谓“癌旁原位癌”或“癌旁微小浸润癌”，l此时可结合鼻咽镜检查结果考虑，l必要时做活检鼻咽组织连续切片观察或重取活检诊断。

(三)鳞状细胞癌

鼻咽癌大多数起源于柱状上皮，l但是绝大多数鼻咽癌都是鳞状细胞痛(占98％)，l尤其是低分化鳞状细胞癌(占95％)。鼻咽黏膜上皮经鳞状化生、i不典型增生癌变，l这已被病理研究所证实。诊断鳞状细胞癌应具备鳞状分化的形态特征：i①细胞角化细胞内、i外角化，l单个细胞角化或由有核、i无核角化细胞构成的角化珠。③细胞间桥11细胞间丝状连接结构。③细胞排列11癌巢边缘呈栅状排列，l巢中的细胞排列层次似鳞状上皮，l铺砖状，l细胞排列紧密而胞界清楚。

根据癌细胞的分化程度分为：i高、i中及低分化鳞状细胞癌3级。癌细胞在浸润性生长时，l如呈外生性生长形成以纤维血管为轴心的乳头状结构，l称乳头状鳞状细胞癌；颠倒向内浸润性生长者，l曾被称为“移行上皮癌”。

(1)高分化鳞状细胞癌(Ⅰ级)：i少见。少部分癌组织中见细胞间桥、i细胞角化。角化可以是细胞内、i外，l单个细胞角化或多个角化细胞形成的角化珠。角化见于肿瘤表面或细胞巢内。细胞多边形或梭形，l核大异型，l核分裂可见。癌细胞巢状或片块状排列，l基底层细胞呈栅状排列。间质可多可少，l多为纤维型，l伴有中性白细胞、i淋巴细胞及浆细胞等浸润。

(2)中分化鳞状细胞癌(Ⅱ级)：i不多见。癌组织中见到一定数量清楚的细胞间桥和细胞角化，l但比高分化鳞状细胞癌少见；细胞呈多边形、i梭形；部分细胞浆透明，l胞界清，lPAS染色阳性证明含有较丰富的糖原。

(3)低分化鳞状细胞癌(Ⅲ级)：i最为常见(占95％)。细胞间桥或角化数量极少，l可见个别细胞内角化，l或见不到。多数癌细胞核较深染，l染色质粗块状，l细胞界清：i癌细胞核大小不等和形态不一比较明显，l可见瘤巨细胞，l部分细胞核里空泡变。有时癌细胞以梭形细胞为主，l称梭行细胞癌；有的则显示细胞多形性称多形细胞癌。癌细胞呈巢状或片块状、i条索状排列。间质多少不等，l可有淋巴细胞丰富浸润型、i肉芽组织型、i纤维化型及固有组织型等。

(4)泡状核细胞癌：i大部分癌细胞呈空泡状改变。核大圆形或椭圆形、i肥梭形，l曾称为大圆形细胞癌，l可见巨泡状核细胞；核内染色质较稀少，l靠核膜分布，l核膜显厚薄不均，l而使核星空泡状外观。一个或几个肥大核仁呈嗜酸性，l细胞胞界清或不清(含体细胞样)。电镜下，l细胞器减少，l张力原纤维也极少。细胞呈巢状或成片、i分散排列。间质纤维少，l淋巴细胞丰富，l常有癌巢中淋巴细胞浸润，l故有“淋巴上皮癌”之称。当癌细胞在75％以上为空泡状核时，l可诊断鼻咽泡状核细胞癌，l其余25％以下可以是低分化鳞状细胞癌或未分化癌。空泡状核细胞和低分化鳞状细胞癌或未分化癌细胞各占一半，l或泡状核癌细胞更少时，l则诊断为低分化鳞状细胞癌或未分化癌，l部分细胞可呈空泡状改变，l鼻咽泡状核细胞癌发展快，l易下行性淋巴及血道转移，l但对放射治疗敏感，l治疗及时预后较好。

(5)未分化癌：i癌组织中找不到清楚的细胞间桥和细胞角化，l亦无腺腔结构。未分化癌主要表现为两种形态：i一种为小短梭形细胞或多形细胞为主，l细胞巢状或成片状排列，l颇似肉瘤外观；另一种癌细胞呈小圆形为主。胞浆稀少，l核深染，l形同非霍奇金恶性淋巴瘤细胞，l又由于细胞呈片块状或分散分布，l易误诊为恶性淋巴瘤。两种形态细胞可以是以一种为主或两种混合存在。未分化癌组织Gomori染色显示嗜银纤维稀少，l并有巢状排列倾向，l细胞角蛋白抗体(CK)免疫组化标记癌细胞呈阳性表达，l而恶性淋巴瘤阴性(LCA阳性表达)。

(6)腺癌：i极少见，l尤其是鼻咽癌的高发区更是如此，l发源于鼻咽黏膜腺体或小涎腺(多数为黏密浆液混合腺，l少数为黏液腺)。癌细胞呈腺性分化，l癌细胞具有明显的腺腔结构，l尚有少数具有双向分化的腺鳞癌(即腺癌及鳞状细胞癌混合存在)。

1)高分化腺癌：i有两种类型。一型为涎腺型：i鼻咽部最为常见的是腺样囊性癌(其组织学特征是筛状结构)，l其次是黏液表皮样癌(由表皮、i过渡型及黏液上皮构成)、i恶性多形性腺癌(肌上皮和腺上皮为主掏成)和恶性基底细胞腺癌(癌细胞呈基底细胞样排列)等。另一型为普通型腺癌：i黏液腺癌、i乳头状腺癌及管状腺癌。

2)中度分化腺癌：i癌组织中见到一定数量清楚的腺腔，l但也有部分伴有实体癌或未分化癌结构的腺癌，l为处于高分化腺癌或低分化腺癌之间的一种类型。

3)低分化腺癌：i癌组织中可见少数清楚的腺腔结构，l而大部分则为分化差的癌或未分化癌，l呈现巢状或条索状的实体结构。部分癌细胞胞浆丰富，l呈空泡状(分泌性空泡)，l腺腔内有淡蓝色的黏液性分泌物，lAlcian1blue染色阳性；CER抗体免疫组化标记阳性也有助于低分化腺癌的诊断。电镜下，l见桥粒连接、i微绒毛结构及粗大的分泌颗粒-黏原颗粒。