Ryan等将头面部疼痛作如下分类。

1.神经性痛

(1)三叉神经痛：i为急剧阵发性单侧疼痛，l以第二、i第三支的发病率最高，l疼痛部位多见于一侧面颊、i上颌、i下颌或舌根部。随病程延长而发作次数增多，l老年女性较多见。双侧发病者仅占5％左右。

(2)舌咽神经痛：i疼痛限于扁桃体范围(包括舌根、i软腭)，l可放射至耳部，l临床表现与三叉神经痛相似，l茎突过长、i茎突舌骨韧带骨化为其可能的病因(Eagle综合征)。咽侧部黏膜涂布可卡因溶液能缓解疼痛，l可供鉴别诊断参考。

(3)蝶腭神经节神经痛：i本病实质上为翼管神经炎，l每因鼻窦炎刺激翼管神经所致，l疼痛部位弥散，l位于鼻、i面、i眼、i耳、i软硬腭及牙龈等处。

(4)枕神经痛：i系穿通颈部肌群的枕大和枕小神经分布区所产生的头后部疼痛，l可放射至头顶部，l颈肌强硬，l有压痛点。

(5)岩神经痛：i为夜间发作的单侧额、i眶、i颓区疼痛，l伴流泪和结膜充血，l推测为岩浅大种经受副交感冲动所致。

(6)不典型面痛：i疼痛部位不按神经分布，l通常先从颚侧眶深部开始，l经耳后部选颈后三角区，l多见夜间单侧发病。

(7)疱疹后神经痛：i疱疹消退后出现的持续性灼痛或刺痛，l常侵犯三叉神经第一支，l还可致角膜炎、i虹膜睫状体炎或视神经炎。

(8)膝状神经痛：i分突发性和继发于疱疹病毒感染后两种。前者即中间神经痛，l特点是耳深部阵发性疼痛，l也可放射至面部，l每次疼痛达数小时。后者即Hunt综合征。

(9)喉上神经痛：i为阵发性剧烈刺痛，l部位在舌甲膜高度的颈侧部，l向上达颧骨，l下至上胸部，l吞咽可引起触发。梨状窝涂可卡因或于舌甲膜处阻滞喉上神经可制止疼痛。

2.血管性头痛

(1)偏头痛：i由于头颅血管机能障碍所致。有发作先兆，l如视物时有火星闪动，l早晨头痛明显，l入晚缓解，l为单侧阵发性跳痛，l涉及颞部、i眶后和前额部，l每次持续几分钟至数小时不等，l伴恶心，l呕吐。以手指压迫颈总动脉或颢动脉以减轻颅内血管扩张度，l可使疼痛减轻(Waters等，l1983)。

(2)丛集性(cluster)头痛：i为偏头痛的另一临床类型，l常是单侧性剧烈头痛而影响睡眠，l大部分病例头痛反复发作，l持续15～90分钟，l并见血管运动性症状如面部潮红或苍白，l单侧流泪，lHorner综合征，l上睑下垂或鼻卡他，l每天发病1～3次，l持续4～8周，l然后缓解几个月甚至几年。应用锂或纯氧吸入可减轻头痛。

(3)颈动脉痛：i真正病因不明，l颈动脉分叉处搏动明显。按压有明显触痛。疼痛多在一侧，l沿颈动脉向上放射至耳后、i枕颈及额颢部，l也可涉及对侧，l每伴咽痛症状，l但咽部检查不存在阳性体征。本症属自限性痛，l多数患者在一年内自行缓解。麦角胺类、i类固醇治疗有效。

(4)组胺性头痛：i多见于青年男性，l与偏头痛的区别是无发作先兆，l单侧性烧灼样剧痛，l集中于眼周、i颞部及面颊区，l伴流泪、i流涕症状。患侧皮肤表面温度增加。皮下注射组胺0.1mg或饮酒后可引起典型发作。

(5)颅内压增高性头痛：i常见于颅内占位性病变，l如颅后窝肿瘤压迫大脑导水管，l引起脑水肿，l波及脑干或小脑导致知觉减退、i恶心、i呕吐、i步态失调等。患者每于睡眠期被剧烈的疼痛所惊醒。

3.耳鼻喉源性头痛11耳源性颅内并发症如硬脑膜外脓肿，l由于脓腔张力增加，l出现患侧持续性头痛，l局部有叩痛；此外，l耳源性脑膜炎、i脑脓肿、i岩尖炎等均表现为耳深部头痛。

鼻咽癌在我国发病率较高。如原发部位在鼻咽顶部，l因三叉神经或颅底骨质受侵犯可出现单侧持续性头痛。

鼻窦炎引起积脓性头痛，l窦腔内空气被黏膜吸收可引起负压性头面痛。

4.眼源性头痛11屈光不正可致眼眶隐痛和额颞部疼痛，l停止阅读可使头痛缓解或消失。急性充血性青光眼患侧眼部胀痛。如不作详细分析，l常被误诊为偏头痛或急性胃肠炎。

5.牙源性头痛11颚下颌关节综合征可引起头面部疼痛，l系由于嚼肌痉挛性收缩或刺激邻近的耳部神经所引起的反射性痛。

涎腺扩张(sialectasia)可致发作性头痛、i腮腺双侧性肿胀、i皮肤无炎症，l严重者需作腮腺切除Katz(1985)。

6.其他原因头痛

(1)高血压性头痛：i舒张期血压达120mmHg左右，l因颅内外血管扩张可导致头痛，l常见部位在枕部，l晨间尤为明显。恶性高血压头痛由脑部水肿引起。持久性枕部或额区头痛可视作恶性高血压的先兆症状，l眼底检查常见视盘水肿。

(2)颞动脉炎：i老年人多见，l任何颅脑动脉均可发生，l以颞动脉常见，l主要病理是血管内膜增厚，l呈现肉芽性动脉炎，l有头痛、i轻度发热、i寒战、i厌食等症状，l可能因局部出血并发中心性视网膜动脉闭塞而致突然失明。如激素治疗无效，l可考虑切除该段病变动脉。

(3)头部肌痛：i疼痛部位以额、i颞部为主，l常缓慢开始，l肌电图检查显示为持久性痉挛。

(4)颈源性头痛：i颈椎及其有关结构病变压迫颈上部神经根或累及动脉周围神经丛，l导致弥散性头颈部痛，l持续数天，l转动颈部可使疼痛加重，l多见于50岁以上患者。颅内动脉的感觉为颈神经所支配，lC1～C9神经根易受刺激引起头痛。上部颈神经根病性头痛，l可使病人于睡梦中痛醒。头颈部无意识的活动常使症状加剧。

(5)颅外伤性头痛：i脑震荡后头痛为局限性或弥散性紧张感或胀痛，l情绪波动时可使头痛加重。

(6)抑郁性头痛：i见于抑郁患者，l钝性头痛无恒定部位，l伴有失眠、i纳差、i情绪淡漠、i无决断力、i失望等表现，l宜用抗抑郁药物治疗。