麻风残废的分类

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世界卫生组织麻风专家委员会于1976年宣称:i不能过于强调麻风畸形是不可避免的或者说它是麻风病不可分割的一部分,l畸形的发生说明在麻风防治的策略上有缺点。在防治计划执行得好的情况下,l几乎没有一个初诊病人会发生这种由于疏忽而引起的畸形。在作治疗登记时,l关于患者残废情况的描述是麻风防治的重要情况,l因为如若缺乏预防措施,l则其残废还可进一步加重。

世界卫生组织专家委员会于1970年制定并推荐一个新的麻风残废分类法。在制定此分类法时曾考虑到以下几点:i①分类法必须是既简明又实用,l便于医疗辅助人员使用;②分类法可作为医师和辅助人员的治疗指南,l以便能及时处理那些需要特殊预防措施的病人;③分类法可用于对有关现场残废的资料进行搜集及分类,l以便和其他国家的资料进行比较。

在制定此分类法时曾征求过很多麻风专家的意见,l特别是Laviron博士,l他曾在非洲应用过相似的分类法。新分类法概括了旧分类法的各种不同因素,l但将最后的分级由5级简化为3级,l只应用于手、i足和眼。每个分级不但联系到残废的严重程度而且也考虑到便于现场工作人员采取有效措施的可能。这3级分类法的内容如下:i①轻度残废:i说明将来可能出现问题,l需要给以指导;②中等度残废:i需要进行治疗以避免发生严重的残废;③严重残废:i可能已过于严重,l以至难以在现场进行有效的治疗。新的分类如下:i

手:i1=手部感觉障碍(注释见后)。

2=溃疡和损伤及(或)可活动的爪形手及(或)轻度吸收。

3=垂腕或爪形指及关节强直及(或)手指严重吸收。

足:i1=足的感觉障碍(注释见后)。

2=营养不良性溃疡及(或)爪形趾或垂足及(或)轻度吸收。

3=挛缩及(或)严重吸收。

眼:i1=结膜发红。

2=兔眼及(或)视力模糊;及(或)眼球炎。

3=视力严重丧失或失明。

可以看出,l上述三组每组中的2级残废最应当及时进行治疗,l这种患者也最需要指导和照顾或把他们转给医师和医疗监督,l同时医疗辅助人员也可为他们做部分治疗。每只手、i足及每只眼都要分别评级。现将残废分类的记法举例如下(见下表):i

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分类或表格或两者同时应用:i

应当为现场医疗辅助人员提供标准的表格,l以便对每个病人作详细记录。表格应当是麻风卡的一部分,l内容包括对残废程度的简单扼要的记录以及引起残废的因素。如果辅助人员填写表格有困难,l可只填残废的等级不填残废的详情。比如手指吸收即可列入3级,l而不需要考虑它是由麻痹还是由感觉障碍引起。希望通过这一简化的表格使每一防治计划对残废的发生率都作调查及记录,l这是预防工作的一部分。表格的应用也利于对此项工作之进展进行观察。此外,l这一基本表格也可供专门研究残废的人员应用,l除填写同样的因素(如感觉障碍、i麻痹等)外,l可将手、i足按解剖学详细记录各具体部位。

填表时对手、i足、i眼有残废者在格内画一记号,l无则不画,l每栏下面要列出残废的等级(1、i2或3),l不要漏掉最严重的残废。最后一栏内列有“喉受累、i塌鼻及面瘫”3项,l皆不分级只在格内打一记号即可。当仅一个手指有吸收而就把全手列为3残废,l看来似乎不太合理,l但在此简化的分类中只能作这样定量评定。

说明:i

1.感觉障碍11目的在于发现病人是否已丧失保护性的感觉。轻微触觉的丧失不是真正的残废,l但如病人对重的触觉不能定位时,l则易于遭受创伤。检查者可用铅笔尖测感觉,l所用压力以能使皮肤出现凹陷而又不致使受测手指或手发生移动,l检查时患手不应悬空。患者两眼应蒙住,l嘱指出被触点。若所指的点与被触点相差2cm,l就是感觉障碍的表现。对重触觉不能定位,l说明患者有受机械性创伤以及烧伤的危险。

2.溃疡及损伤11血肿、i水疱及伤口都是对有感觉障碍的手应用不当的体征,l这提示有必要给患者以指导。如有上述三症状之一存在,l即当划为2级。

3.吸收11是相当严重的或明显的吸收。如果只是指尖有吸收,l仍当划为2级。如果足底已失去1/5,l则应列入3级。

4.强直11医疗辅助人员对患者弯曲的手指应做被动活动,l如果活动范围大,l即使不到100%,l仍可认为是能活动的。如活动范围丧失25%,l当划为强直。

5.眼炎症11辅助人员应学会区分结膜炎的结膜普遍发红和角膜周围发红,l后者提示有累及虹膜和视觉区域的炎症,l这是2级残废,l需要紧急处理。畏光或眼痛也可能是虹膜炎。模糊或角膜溃疡应列为角膜炎并划为2级。

6.视力11在现场情况下测验视力是一件费时的工作。瘤型麻风如开始有视力模糊即可能是可逆性虹膜炎的重要表现。建议辅助人员准备一个10cm×10cm的卡片,l中心画一个像“C”字的圆弧形,l其直径为9mm,l线条宽2mm,l缺口处长2mm。正常眼于6m远能辨清缺口的方向。测验者可持卡片在距患者3步远处,l要他指出缺口的方向。在3m远看不见缺口则为视力模糊。转动卡片使缺口方向改变就可在很短的时间内测出视力。测验时要把另一眼遮上。如果把卡片移近病人眼前,l仍不能辨出缺口,l则应列为“视力严重减退”——3级;无光感者即为失明。