扁平苔藓的特殊临床类型

(1)环状扁平苔藓(annular1lichen1planus):i丘疹呈环状排列,l也可由单个丘疹中心退行,l边缘离心向外扩展,l边缘略隆起,l中央轻度萎缩或凹陷。多为本病的慢性型,l好发于阴茎、i龟头和躯干下部,l但也可发生在任何部位。发生在四肢的环状扁平苔藓要注意与环状肉芽肿相鉴别。

(2)萎缩性扁平苔藓(lichen1planus1atrophicus):i本型损害数量较少,l可由环状或增生性扁平苔藓隐退后转化而来,l后者多见于下肢,l诊断要依靠病理或病人伴有黏膜损害。

(3)线状扁平苔藓(linear1lichen1planus):i线型的损害为kobner现象的结果,l但单独的细线样的损害可在LP中见到,l损害可与肢体等长,l本型在成人罕见(O.2%左右)。而在儿童患者中较常见,l在胸胁部的带状损害也有报告,l临床上注意与线性痣、i线状银屑病及线状苔藓(lichen1strsatus)鉴别。

(4)增生(肥厚)性扁平苔藓(hypertrophic1lichen1planus):i多发生在病程的亚急性期,l多见于下肢,l特别在踝周,l可能与局部静脉郁积有关,l病人瘙痒剧烈,l增生性皮损的形成大大延长了本病的病程,l即使皮损消退也可留下色素的沉着,l瘢痕和不同程度的萎缩,l本型有发生恶变的报告,l并要注意与慢性单纯性苔藓样皮肤淀粉样变鉴别。

(5)毛囊性扁平苔藓(follicselar1lichen1planus):i此型病人除了有尖顶的毛囊性损害外,l在躯干和黏膜内有典型的LP损害。如毛囊性损害发生在头皮可伴有瘢痕性的秃发,l如发生在腋窝或耻部,l秃发将是非瘢痕性的。头皮的典型损害表现为局部皮肤呈浅表萎缩,l伴有毛囊结构破坏的斑片,l在斑片上一般仍可见到4~6簇头发残留。在受累毛囊周围一般无红晕存在,l临床上与假性秃发相似,l但组织病理可见典型的LP改变,l这一异型曾称为Graham1Little综合征。

(6)慢性溃疡型扁平苔藓(chronic1ulcerative1lichen1planus):i是一种包括一组皮损表现的异型:i足部的大疱和溃疡,l皮肤、i黏膜的典型LP皮损,l拇趾甲的永久性脱落和头皮的毛囊性扁平苔藓。病程可慢性反复发作,l持续数年。溃疡边缘的活检可见典型的LP的病理改变。足部的溃疡常可使病人致残,l并有恶变的可能,l植皮认为有较好的疗效。

(7)家属性扁平苔藓(faminial1lichen1planus):i在一家中几个成员都患有扁平苔藓并不常见,l但从1978年来,l陆续有报告。其临床特征为发病年龄较早,l病程呈慢性过程,l皮损常不典型,l但都比较严重。有一单卵双生同时患LP的皮损报告也归入本型。

(8)光线性扁平苔藓(actinic1lichen1planus);是一种在世界各地均可见到的异型,l但在中东地区最常见,l也有人认为亚洲人易感此型。各个年龄组均可累及,l但在小年龄组更易感,l两性发病无差别。春、i夏季为最常见的发病季节,l与光暴露相关,l但尚未发现与本型发病相关的波长。典型皮损为色素性淡蓝色、i褐色到紫色的斑块和丘疹,l不痒或只有轻微瘙痒,l有时有痛感。但组织病理改变除了可见典型的LP改变外,l还交织有色素失禁性皮炎。

(9)天疱疮样扁平苔藓(lichen1planus1pemphigoides):i又称之为大疱性扁平苔藓(LP1Bullosus),l认为是扁平苔藓与大疱性类天疱疮共存的一种异型。一般LP的皮损先发生,l然后在LP皮损上或在正常皮肤上出现大疱。大疱直径可达10cm,l通常在下肢,l特别在跖表面成群出现。病人常有乏力、i疲倦的全身症状,l伴有轻度的外周血白细胞和嗜酸粒细胞的升高,l大疱皮损周围皮肤的直接免疫荧光研究可见在基底膜上有线状的IgG和补体C3的沉积。

(10)扁平苔藓样发疹(lichen1planus1like1eruptions):i除了上面提到过的许多药物可引起扁平苔藓样发疹外,l一些化学因素如:i彩色显影剂等可以引起扁平苔藓样发疹,l应注意与特发性扁平苔藓相鉴别。