银屑病性关节炎(PA)(一)

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1.性别比11银屑病性关节炎女与男之比为1.04:i1~1.4:i1,l但不同临床亚型的性别比也有差异。

2.发病年龄11关节炎的平均发病年龄为32~45岁。

3.发病方式112/3患者隐匿发病,l仅1/3有急性关节炎。75%的患者皮肤病先于关节炎,l10%~15%的患者皮肤与关节病变同时发生,l尚有10%~15%的患者为先有关节炎。后一种情况往往造成诊断上的困难。

4.临床类型:i

(1)非对称性少数关节的关节炎:i该亚型最为常见,l约占70%。较小关节,l尤其是远端指(趾)骨间关节、i近端指(趾)骨间关节,l跖趾关节通常受累。有典型的“腊肠形指(趾)”,l这是由于指(趾)屈肌腱鞘受累的结果。

(2)对称性多关节炎:i该亚型在临床上与类风湿性关节炎不能区分,l约占15%。类风湿因子通常阴性。

(3)仅有远端指(趾)骨间关节的受累。这被认为是传统的银屑病性关节炎,l但不常见,l仅占5%。

(4)致残性关节炎:i这是银屑病关节炎最为严重的形式,l仅占5%。跖、i掌或指(趾)骨严重的骨质溶解,l导致指趾短缩和严重畸形。

银屑病性关节炎的症状与其他炎症性关节炎相类似,l包括疼痛,l晨僵和疲劳,l后两种症状的严重程度与病变的活动性平行。偶有发热,l特别在严重得多关节发作的患者。无结节、i血管炎、i淋巴结病和肺部病变。

5.银屑病性关节炎的脊柱受累11银屑病性脊柱受累的重要特征是骶髂关节炎和脊椎炎。

(1)骶髂关节炎:i20%~40%的银屑病性关节炎患者发生骶髂关节炎,l约2/3的患者可能无症状。因此,l如骶髂关节不经X线检查可能不被发现。受累的骶髂关节可能是对称的或不对称的。

(2)脊椎炎:i与特发性强直性脊椎炎不能区分,l男性居多,l常并发急性葡萄膜炎,l银屑病病期短且无周边关节炎。第二种类型的脊椎炎大多有周边关节炎,l发病的平均年龄较大,l银屑病性脊椎炎脊柱受累不规则,l常常仅累及颈椎。饶有兴趣的发现是韧带赘并发银屑病性脊椎炎,l边缘性韧带赘和非边缘性韧带赘均有发生。

6.甲改变11甲异常是银屑病性关节炎的一种特征,l出现率为80%。最常见的甲改变是凹点、i松离、i甲下过度角化、i增厚、i横嵴以及变色。但总的说来没有一种甲变化是特异的。

7.皮肤所见11银屑病性关节炎与皮肤银屑病的类型无关,l但其严重程度可能与皮肤病变相平行。

8.眼病变11约30%的患者发生眼的炎症性病变。最常见的病变是结合膜炎约占10%~20%。急性前葡萄膜炎、i巩膜外层炎和干燥性角膜结合膜炎偶可发生。