1.病史

(1)有营养不良、i酗酒嗜酒、i精神创伤、i胃肠、i肝、i肾、i心脏等疾病病史。

(2)家庭或集体中可有同样患者。

(3)可发于任何年龄，l男性多于女性。

(4)夏秋季好发。

(5)三联症：i是皮炎、i腹泻、i精神障碍。三者常依次发生，l同时存在者常少见，l常为前两者。

(6)皮疹发生前有疲劳、i失眠、i记忆力减退，l体重减轻等前驱症状。

(7)典型皮疹对称分布于肢体暴露部位及日光易照射部位，l以手背、i手指、i腕、i前臂外侧、i足背、i踝、i小腿伸侧、i面、i颈及上胸部为多见，l再次为肢体摩擦部位，l被服部位很少见。

(8)急性发作期伴瘙痒或烧灼感，l甚至可有高热、i衰竭等全身症状。

(9)消化道症状有恶心、i呕吐、i食欲减退、i腹胀、i腹痛、i舌炎等，l以舌炎、i腹泻为最突出。舌炎重者自觉疼痛和咽下困难，l唾液分泌增多。初期便秘，l后期腹泻，l呈水样或糊状，l有恶臭，l每日数次至十余次，l大便量多，l偶有里急后重或便血。

(10)精神症状主要有烦躁、i焦虑、i抑郁、i健忘、i猜疑、i幻想、i狂躁、i定向力丧失、i震颤、i运动失调、i瘫痪等，l重的则昏睡、i谵妄、i神志不清、i四肢强直、i反射异常等。

(11)其他可有口角炎、i外阴炎、i阴道炎、i味觉及嗅觉丧失、i循环衰竭等。

(12)急性者、i严重精神神经系统症状者预后不良，l若不及时治疗可在数周内生命垂危；慢性者，l可迁延数年，l春季增剧，l冬季减轻，l预后不佳。

2.体征

(1)急性发作期：i为鲜红或紫红斑，l境界清楚，l后变为红褐色，l浮肿明显。重者在红斑上发生大疱，l疱破后渗出浆液，l或干燥后结痂，l可继发感染而发生脓疱。2～3周后皮损为暗红棕色或棕黑色，l皮肤渐增厚，l角化过度，l脱屑。

(2)慢性病例；皮损硬而粗糙，l脆性增加，l黑色素沉着，l上有裂隙及干燥鳞屑，l被黑色痂。

(3)皮损呈离心性愈合，l其中央为大片脱屑，l边缘有残留炎症，l新愈皮损呈萎缩状。

3.实验室检查

(1)全血和血清烟酸含量降低(正常人全血含烟酸0.8mg％，l血清含烟酸0.1mg％～0.03mg％)。

(2)尿排泄烟酸减少(正常人1～10mg/24h)。

(3)贫血：i低血色素型，l正红细胞型，l高色素大红细胞型贫血。

(4)尿常规：i蛋白或颗粒管型。

(s)尿卟啉：i含量增多。

(6)胃酸缺乏。

4.胃肠道钡餐透视11小肠功能失调及黏膜形态发生改变。

5.组织病理11早期真皮上部炎症细胞浸润。表皮角化过度，l棘层肥厚及黑色素增加，l表皮下可有水疱或大疱。重者真皮有透明性变。晚期除角化过度和色素沉着外，l棘层显著萎缩，l表皮突变平，l真皮纤维化。