美国癌症联合研究会11112002年
TNM定义
原位黑色素瘤被归类为Tis,l不能确定的或不能行镜下分期的黑色素瘤应被归为Tx。Alexander1Breslow博士将T分级主要归结为对黑色素瘤厚度的测量,l并按照1.0mm、i2.0mm、i4.0mm这样的标准来限定。溃疡是指经免疫病理检查发现覆盖于原发肿瘤之上的表皮失去完整性。Wallace1Clark博士根据浸润程度的不同将T1期黑色素瘤进一步分为各亚级。但该分级不适用于更厚的黑色素瘤,l如T2、iT3、iT4。
最常见的局部转移是淋巴结转移。病理学家一定要记录有转移的淋巴结数目以有利于疾病的分期。另外,l还需写明是镜下或大体发现,l这与肿瘤负荷相关。习惯上将临床及放射学检查未见转移而病理学证实存在淋巴结转移者,l称为“微观”或“临床隐性”淋巴结转移。相反,l那些既有临床表现又有病理学证据说明淋巴结转移数目(在治疗性淋巴结切除术后)的称为“肉眼可见”或“临床显性”淋巴结转移。局部转移还包括淋巴内转移,l其含义是临床或病理学发现原发黑色素瘤周围有卫星灶转移和(或)发现黑色素瘤和淋巴结之间出现途中的转移。
远处转移主要根据受累器官及受累器官所在部位来分期。另一相关因素是血清LDH升高与否。间隔24小时以上两次测量血清LDH均升高才有意义,l而单独一次升高可能是由于溶血或其他无关因素导致。
(一)原发肿瘤(T)
Tx11原发肿瘤无法评价(如做过刮除活检,l或退行性黑色素瘤)。
T011无原发肿瘤证据。
Tis11原位黑色素瘤。
T111厚度≤1.0mm,l伴或不伴溃疡。
T1a11厚度≤1.0mm,l程度Ⅱ度或Ⅲ度,l无溃疡。
T1b11厚度≤1.0mm,l程度Ⅳ度或Ⅴ度,l有溃疡。
T211厚度1.01~2.0mm,l伴或不伴溃疡。
T2a11厚度1.01~2.0mm,l无溃疡。
T2b11厚度1.01~2.0mm,l有溃疡。
T311厚度2.01~4.0mm,l伴或不伴溃疡。
T3a11厚度2.01~4.0mm,l无溃疡。
T3b11厚度2.01~4.0mm,l有溃疡。
T411厚度>4.0mm,l伴或不伴溃疡。
T4a11厚度>4.0mm,l无溃疡。
T4b11厚度>4.0mm,l有溃疡。
(二)区域淋巴结(N)
Nx11区域淋巴结无法评估。
N011无区域淋巴结转移。
N111一个淋巴结有转移。
N1a11临床隐性转移(镜下转移)。
N1b11临床显性转移(肉眼转移)。
N2112~3个局部淋巴结有转移或虽无局部淋巴结转移但有淋巴内转移。
N2a11临床隐性转移。
N2b11临床显性转移。
N2c11无局部淋巴结转移但有卫星灶,l或有原发肿瘤与淋巴结之间的途中转移。
N3114个或更多淋巴结出现转移,l或融合的淋巴结转移,l或者局部淋巴结转移伴有卫星灶或伴有肿瘤与淋巴结间途中转移。
(三)远处转移(M)
Mx11远处转移无法评估。
M011无远处转移。
M111有远处转移。
M1a11远处转移到皮肤、i皮下组织或远处淋巴结。
M1b11远处转移到肺。
M1c11远处转移至其他内脏,l或者远处转移至任何部位同时伴血清LDH升高。
(四)分期
无局部或远处转移的原发性黑色素瘤病人可分为两期:iⅠ期指转移及死亡风险低的早期病人,lⅡ期指有中度风险的人。因为没有准确标准,l临床Ⅲ期不再进一步分为各亚期。有局部转移的病理学Ⅲ期病人差异很大,l根据预后的不同,l将该群体分为三个亚群。ⅢA期病人至多有3个镜下淋巴结转移来源于非溃疡型原发黑色素瘤,l并且有中度风险的远处转移和死亡率。ⅢB期病人至多有3个肉眼淋巴结转移,l来源于非溃疡型黑色素瘤,l或者至多有3个镜下淋巴结,l来源于溃疡性黑色素瘤的,l或者有不伴淋巴结转移的淋巴内转移。从预后的角度看,l该组有高风险。其余病人属于ⅢC期,l有极高的风险。发生远处转移或恶性黑色素瘤相关死亡,l出现溃疡使Ⅰ、iⅡ、iⅢ期病人的预后更差。相同厚度的黑色素瘤,l溃疡型比非溃疡型预后差,l即使非溃疡型出现局部淋巴结转移,l其预后也比溃疡型好。Ⅳ期病人不再进一步分级。
(五)临床分期
0期111Tis1111N01111M0
ⅠA期11T1a1111N01111M0
ⅠB期11T1b1111N01111M0
T2a1111N01111M0
ⅡA期11T2b1111N01111M0
T3a1111N01111M0
ⅡB期11T3b1111N01111M0
T4a1111N01111M0
ⅡC期11T4b1111N01111M0
Ⅲ期111任何T11N11111M0
任何T11N21111M0
任何T11N31111M0
Ⅳ期111任何T11任何N1M1
注:i临床分期包括原发黑色素瘤的镜下分期以及对转移的临床或放射学评估。习惯上,l在将原发黑色素瘤完全切除并对局部及远处转移情况做出临床评估后使用该分期方法。
(六)病理学分期分组
0期111Tis1111N01111M0
ⅠA期11T1a1111N01111M0
ⅠB期11T1b1111N01111M0
T2a1111N01111M0
ⅡA期11T2b1111N01111M0
T3a1111N01111M0
ⅡB期11T3b1111N01111M0
T4a1111N01111M0
ⅡC期11T4b1111N01111M0
ⅢA期11T1-4a11N1a111M0
T1-4a11N2a111M0
ⅢB期11T1-4b11N1a111M0
T1-4b11N2a111M0
T1-4a11N1b111M0
T1-4a11N2b111M0
T1-4a/b1N2c11M0
ⅢC期11T1-4b11N1b111M0
T1-4b11N2b111M0
任何T11N31111M0
Ⅳ期111任何T11任何N1M1
注:i病理学分期包括原发黑色素瘤的镜下分期及部分或完全切除淋巴结后所得的病理学信息。病理0期及ⅠA期病人例外,l他们不需要对淋巴结进行病理学评估。