UICC

区域性淋巴结11同皮肤癌。

T—原发肿瘤的扩展将在肿瘤切除后进行分类(见后PTNM分类)。

Nx—区域性淋巴结不能评估。

N0—无区域性淋巴结转移。

N1—任何区域性淋巴结转移，l其最大直径≤3cm。

N2—任何区域性淋巴结和(或)中途(intransit)转移，l其最大直径＞3cm。

N2a—任何区域性淋巴结转移，l其最大直径＞3cm。

N2b—中途转移。

N2c—以上两者均有(N2a＋N2b)。

往：i中途转移指位于原发灶外2cm的皮肤或皮下组织中的转移灶，l但不超越区域性淋巴结地带。

Mx—远处转移的表现不能评估。

M0—无远处转移。

M1—远处转移。

M1a—皮肤或皮下组织转移，l或区域性淋巴结以外的淋巴结转移。

M1b—内脏转移。

恶性黑色素瘤的PT分类可采用3种组织学标准：i

1.肿瘤厚度(Breslow)：i根据肿瘤的最大垂直径以毫米计算(上皮内结构如皮肤的毛发和皮脂腺内的色素细胞不考虑在内)。

2.Clark“平面”。

3.原发肿瘤2cm内有或无卫星结节。

基于上述3种标准，lPT分类的定义如图2-11-1所示。

图2-11-11PT的分类

PTx—原发肿瘤不能评估。

PT0—原发灶隐匿。

PTis—原位恶性黑色素瘤(Clark平面Ⅰ)，l包括非典型黑色素细胞增生、i重度黑色素细胞间变，l但非浸润性恶性病损。

PT1—肿瘤厚度≤0.75mm并侵及真皮乳头(Clark平面Ⅱ)。

PT2—肿瘤厚度＞0.75mm，l但不超过1.5mm，l和(或)侵及真皮乳头一网状层交界处(Clark平面Ⅲ)。

PT3—肿瘤厚度＞1.5mm，l但不超过4mm，l和(或)侵及真皮网状层(Clark平面Ⅳ)。

PT3a—肿瘤厚度＞1.5mm，l但不超过3mm。

PT3b—肿瘤厚度＞3mm，l但不超过4mm。

PT4—肿瘤厚度＞4mm，l和(或)侵及皮下组织(Clark平面Ⅴ)，l和(或)在原发肿瘤2cm内出现卫星病灶。

PT4a—肿瘤厚度＞4mm，l和(或)侵及皮下组织。

PT4b—原发肿瘤2mm内出现卫星病灶。

注：i如果肿瘤厚度与侵犯平面不一致时，lPT分类应选择归入最差的一类中。

PN11区域性淋巴结。

PN11分类与N分类相应一致。

PM11远处转移。

PM11分类与M分类相应一致。

Ⅰ期11PT11111N0111111M0

Ⅱ期11PT21111N0111111M0

PT31111N0111111M0

Ⅲ期11PT41111N0111111M0

任何T11N1，lN211M0

Ⅳ期11任何T11任何N111M1

诊断与鉴别诊断：i典型的恶性黑色素瘤，l诊断一般并不困难特别是在原有黑痣或黑斑的基础上恶变者更为容易。临床上，l凡色素性病损出现色素加深，l快速增长，l局部痒、i痛及溃疡或出现卫星结节时，l都应考虑有恶变。

文献曾介绍“ABCD”征以协助鉴别诊断：i

A：i不对称性(asymmetry)生长。

B：i边缘不规整(border1irregularity)，l常有凹缺。

C：i颜色多样化(color1varietation)，l包括棕、i黑、i白、i红、i蓝色等。

D：i直径(diameter)超过6mm。

恶性黑色素瘤还应与色素性基底细胞癌鉴别。

如临床不能确诊为恶性黑色素瘤时，l可在冷冻后行活检以减少发生转移的可能性；最好行冰冻切片检查，l一旦确诊，l立即同期施行根治性手术或冷冻治疗。切忌用常规方法进行活检，l等石蜡切片报告后再予处理，l因有遭致肿瘤扩散的危险。

无色素性恶性黑色素瘤的确诊最为困难，l往往是在诊断为其他恶性肿瘤，l经病检后方明确为恶性黑色素瘤。