1.恶性雀斑样黑色素瘤

(1)病史：i

1)由恶性雀斑样痣侵袭性生长而来。

2)多见于老年。

3)好发于面部。

4)生长缓慢，l发生转移较晚。转移多倾向于局部淋巴结。

5)其5年存活率可达80％～90％。

(2)体征：i多于原发灶上发生单个或数个蓝黑色结节。

2.浅表扩散性MM

(1)病史：i

1)由Paget样原位MM发展而来。

2)其5年存活率约70％。

(2)体征：i在原有稍隆起的斑片的基础上，l发生局部浸润、i结节、i溃疡、i出血。

3.结节性MM

(1)病史：i

1)好发于足底、i外阴、i下腹和头、i颈部。

2)很早发生转移，l常转移至肝、i肺、i脑部等处。

3)5年存活率为50％～60％。

(2)体征：i初为隆起的斑块、i结节或深在结节，l呈黑色、i蓝黑色、i褐色、i黄褐色、i黄白色、i淡红色，l周围绕以红晕，l表面光滑，l呈息肉样、i蕈样、i菜花样，l直径约0.2～12cm或更大，l破溃后可有少量出血。

4.组织病理113型均源于表皮真皮交界处，l典型者有明显不规则交界活跃，l瘤细胞由表皮向真皮伸入，l表皮突同时向下不规则增生，l若侵犯上方表皮可致表皮破溃，l结节性MM仅侵犯覆盖真皮肿瘤的表皮，l恶性雀斑样痣MM和Paget样MM多超过真皮的肿瘤范围，l向周围表皮内侵犯。真皮内瘤细胞有上皮样细胞、i梭形细胞、i气球状细胞。并可见核分裂象。瘤细胞内、i间质嗜黑素细胞内有大量黑色素，l亦有HE染色的切片内没有黑色素，l故称无黑色素性MM，l而银染色有少数细胞含黑色素，l若作新鲜组织冷冻切片Dopa反应，l多呈阳性反应。早期侵袭性MM有带状炎症浸润，l其中混有噬黑色素细胞。MM侵入真皮深部则炎症浸润减轻，l晚期常无炎症浸润。