美国疾病控制和预防中心(CDC)于1996年9月，l会同有关的流行病学家，l重新修订了用于公共卫生监测目的的传染病病例定义(诊断标准)，l这对于监测疾病的流行趋势、i发现异常流行及采取有效的干预措施是极为重要的。现就有关性病部分介绍如下，l其中艾滋病部分未作明显变动，l仍为1993年的标准，l故本文未包括在内。

(一)软下疳(1996年9月修订)

临床描述：i

由杜克雷嗜血杆菌(H.ducreyi)感染引起的性传播疾病，l特点为疼痛性生殖器溃疡和炎症性腹股沟淋巴结病。

实验室诊断标准：i

从临床标本中分离出H.ducreyi。

病例分类：i

可能报告的病例：i临床上符合下列2项：i

1.用暗视野显微镜检查溃疡渗出物或在溃疡发生≥7d作梅毒血清学试验无梅毒螺旋体感染的证据；

2.临床上溃疡不是单纯疱疹病毒(HSV)引起的典型表现，l或HSV培养阴性。

确诊病例：i临床上符合且经实验室检查证实的病例。

(二)沙眼衣原体生殖道感染(1996年9月修订)

临床描述：i

沙眼衣原体感染可引起尿道炎、i附睾炎、i宫颈炎、i急性输卵管炎或其他性传播病症，l但在女性常无症状。围生期感染可引起新生儿包涵体结膜炎和肺炎。由沙眼衣原体引起的其他病症还包括性病性淋巴肉芽肿(见性病性淋巴肉芽肿)及沙眼。

实验室诊断标准：i

1.培养分离出沙眼衣原体。

2.在临床标本中检测出沙眼衣原体抗原或核酸。

病例分类：i

确诊病例：i经实验室检查证实的病例。

(三)淋病(1996年9月修订)

临床描述：i

表现为尿道炎、i宫颈炎或输卵管炎的性传播感染。感染也可无症状。

实验室诊断标准：i

1.从临床标本中分离到典型革兰染色阴性、i氧化酶阳性双球菌(推测为淋病奈瑟菌)。

2.临床标本中检测到淋病奈瑟菌抗原或核酸。

3.从男性尿道涂片中观察到革兰染色阴性细胞内双球菌。

病例分类：i

可能报告的病例：i

1.在女性宫颈内涂片中显示革兰阴性细胞内双球菌。

2.医生提出书面淋病报告。

确诊病例：i经实验室检查证实的病例。

(四)梅毒(1996年9月修订)

梅毒是一种复杂的性病，l临床病程变化很大。

1.一期梅毒

临床描述：i

苍白梅素螺旋体感染的早期阶段，l特点为1个或多个下疳(溃疡)；下疳的临床表现差别很大。

实验室诊断标准：i

临床标本以暗视野、i直接免疫荧光抗体(DFA-TP)或其他相当的方法查到苍白螺旋体。

病例分类：i

可能报告的病例：i临床符合的病例，l有一个或多个下疳(溃疡)，l符合一期梅毒，l并且血清学试验阳性：i[非螺旋体试验：i性病研究实验室试验(VDRL)或快速血浆反应素试验(RPR)；螺旋体试验：i荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)或苍白螺旋体抗体微量血凝试验(MHA-TP)]。

确诊病例：i临床上符合并经实验室检查证实的病例。

2.二期梅毒

(1)临床描述：i苍白螺旋体感染早期，l特点是局限性或弥漫性皮肤黏膜损害，l常伴全身性淋巴结肿大。一期下疳可能仍存在。

(2)实验室诊断标准：i临床标本以暗视野、i直接免疫荧光抗体(DFA-TP)或其他相当的方法查到苍白螺旋体。

(3)病例分类：i可能报告的病例：i临床符合的病例，l并且非螺旋体试验VDRL或RPR滴度≥4。

确诊病例：i临床上符合并经实验室检查证实的病例。

3.潜伏梅毒

(1)临床描述：i

苍白螺旋体感染阶段之一，l感染者体内存在螺旋体但无临床症状或体征。潜伏梅毒依病程不同分为早期、i晚期和病期不明3种。

(2)病例分类：i

可能报告的病例：i无梅毒的临床症状和体征，l但有下列情况之一：i

1)既往未诊断过梅毒，l一种非螺旋体试验阳性(如VDRL或RPR)及一种螺旋体试验阳性(如FTA-ABS或MHA-TP)。

2)既往梅毒已经治疗，l目前非螺旋体试验滴度比上次试验滴度高4倍或以上。

4.早期潜伏梅毒

(1)临床描述：i

潜伏梅毒的一种亚类。初始感染发生在既往12个月内，l此种潜伏梅毒即为早期潜伏梅毒(编者按：i美国规定早期梅毒病期在一处内WHO及其他国家规定为2年内)。

(2)病例分类：i

可能报告的病例：i根据下列标准之一或更多条判断，l在既往12个月内感染的潜伏梅毒(见潜伏梅毒一节)病例：i

1)在既往12个月内有明确记录非螺旋体试验阳转，l或滴度增加4倍或以上。

2)在既往12个月内有符合一期或二期梅毒的症状史。

3)与已确诊或可能为一期或二期梅毒，l或可能为早期潜伏梅毒(病程均分别＜1年)的性伴有性接触史。

4)只是在既往12个月内有过接触史的非螺旋体试验及螺旋体试验阳性者。

5.晚期潜伏梅毒

(1)临床描述：i

潜伏梅毒的一种亚类。初始感染发生在既往12个月以后，l此种潜伏梅毒即为晚期潜伏梅毒。

(2)病例分类：i

可能报告的病例：i无证据表明在既往12个月内获得感染的潜伏梅毒(见潜伏梅毒一节)病例(见早期潜伏梅毒一节)，l及年龄和滴度不符合病期不明的潜伏梅毒的潜伏梅毒病例。

6.病期不明的潜伏梅毒

(1)临床描述：i

潜伏梅毒的一种亚类。初始感染的时间不能确定是在过去一年内，l且患者的年龄和血清反应滴度符合下列标准，l此种潜伏梅毒即为病期不明的潜伏梅毒。

(2)病例分类：i

可能报告的病例：i不符合早期潜伏梅毒的诊断标准，l且患者的年龄在13～35岁，l非螺旋体试验滴度≥32的潜伏梅毒病例(见潜伏梅毒一节)。

7.神经梅毒

(1)临床描述：i

有苍白螺旋体引起的中枢神经系统感染的证据。

实验室诊断标准：i一项梅毒血清学试验阳性和脑脊液(CSF)VDRL试验阳性。

(2)病例分类：i

可能报告的病例：i任何阶段的梅毒，lCSF的VDRL试验阴性，l并具有下列两条：i

1)无其他已知原因引起的CSF蛋白或白细胞升高。

2)无其他已知原因所致的符合神经梅毒的临床症状和体征。

确诊病例：i任何阶段的梅毒，l符合神经梅毒的实验室诊断标准。

8.除神经梅毒以外的其他晚期梅毒(晚期良性梅毒和心血管梅毒)。

(1)临床描述：i

除神经梅毒外，l其他晚期梅毒的监床表现包括心血管系统、i皮肤和骨骼的炎症性损害。偶也累及其他组织(如上下呼吸道、i口腔、i眼、i腹部脏器、i生殖器官、i淋巴结及骨骼肌)未经治疗的梅毒，l一般须经过15～30年后，l才在临床上出现晚期梅毒的表现。

(2)实验室诊断标准：i

在晚期损害中，l通过免疫荧光抗体或特殊染色，l查到苍白螺旋体(但在晚期损害中很少查到螺旋体)。

(3)病例分类：i

可能报告的病例：i心血管系统、i皮肤和骨骼和其他组织的特征性异常或损害，l伴有螺旋体试验阳性，l没有引起上述异常的其他原因存在，l无脑脊液异常，l无符合神经梅毒的症状和体征。

确诊病例：i临床上符合的病例经实验室检查证实。

讨论：i评估有临床症状的晚期梅毒时，l必须作CSF检查来证实有无神经梅毒。

9.梅毒性死产

(1)临床描述：i

母亲患梅毒，l在分娩时未经治疗或经不充足治疗^①，l在妊娠20周后或胎儿体重＞500g，l发生的死产。

(2)讨论：i为报病目的，l梅毒性死产应作为胎传梅毒报病。

10.胎传梅毒

(1)临床描述：i

由苍白螺旋体在子宫内感染引起。病情严重程度相差很大，l只有严重病例在出生时才有明显的临床表现。婴儿或儿童(＜2岁)可表现肝脾肿大、i皮疹、i扁平湿疣、i鼻塞、i黄疸(非病毒性肝炎)、i假性麻痹、i贫血或水肿[肾病综合征和(或)营养不良]。较大的儿童可有永久性标记[如间质性角膜炎、i神经性耳聋、i佩刀胫、i前额圆凸、i桑葚齿、i赫秦生齿、i马鞍鼻、i皲裂或克勒顿(clutton)关节肿]。

(2)实验室诊断标准：i损害、i胎盘、i脐带或尸检组织标本中，l通过暗视野显微镜、i荧光抗体或其他特殊染色，l查到苍白螺旋体。

(3)病例分类：i

可能报告的病例：i母亲在分娩时患有未经治疗的或未经充足治疗的梅毒，l婴儿不论有无症状；或梅毒螺旋体试验阳性的婴儿或儿童，l并具有下列表现之一者：i

1)体检时发现胎传梅毒的任何证据。

2)长骨X线检查发现胎传梅毒的任何证据。

3)CSF-VRL试验阳性。

4)CSF细胞计数或蛋白含量升高(无其他原因)。

5)19S-IgM-FTA-ABS或IgM-ELISA试验阳性。

(4)确诊病例：i经实验室检查证实的病例。

(5)讨论：i如果在婴儿期以后出现血清阳性，l则胎传梅毒与获得性梅毒很难区别。胎传梅毒的征象可不明显，l还未出现永久性标记。胎传或获得性梅毒都可能有CSF1VDRL、i细胞计数、i蛋白及IgM抗体的异常。由于胎传梅毒长骨干骺端及骨骺X线检查有特征性改变，l因此长骨X线摄片有助于鉴别诊断。最终诊断有赖于母亲病史及临床判断。较小的儿童，l除考虑胎传梅毒外，l应考虑由于性虐待而发生的获得性梅毒，l结合临床综合判断。为报病起见，l胎传梅毒应包括婴儿及儿童的胎传梅毒和梅毒性死产。

(五)生殖器疱疹(单纯疱疹病毒)(1996年9月修订)

1.临床描述

具有可见、i疼痛的生殖器或肛门损害的疾病。

实验室诊断标准：i

(1)从宫颈、i尿道或肛门生殖器损害分离出单纯疱疹病毒。

(2)在宫颈、i尿道或肛门生殖器损害的临床标本中以抗原检测技术显示病毒。

(3)肛门生殖器损害作Tzanck刮片上显示多核巨细胞。

2.病例分类

可能报告的病例：i临床上符合的病例(当有条件已用适当的血清学试验和暗视野显微镜除外了一、i二期梅毒)，l或基于临床表现(未经实验室证实)诊断为生殖器疱疹，l或以前有一次或以上类似生殖器损害发作的历史。

确诊病例：i临床上符合且经实验室检查证实的病例。

讨论：i生殖器疱疹每例患者只应报告1次，l过去未曾诊断的患者首次诊断应当报告。

(六)生殖器疣(1996年9月修订)

1.临床描述：i

感染的特点为在内、i外生殖器、i会阴或肛门周围出现可见的外生(高起)的增生物。

2.实验室诊断标准：i

(1)活检或脱落细胞标本中有人类乳头瘤病毒感染的组织病理学变化特点，l或

(2)在损害活检中用抗原或核酸检测显示有病毒。

3.病例分类：i

可能报告的病例：i临床上符合而未经组织病理学诊断的病例及增生物没有由二期梅毒引起的显微镜检查或血清学的证据。

4.确诊病例：i临床上符合且经实验室检查证实的病例。

5.讨论：i生殖器疣每例患者只应报告一次。过去未曾诊断的患者首次诊断应当报告。

注：i①不充足治疗包括任何非青霉素疗法或在分娩前应用青霉素治疗的过程＜30d。

引自：i

CDC.MMWR，l1997，l46(No.RR-10)：i9，l14，l34，l37，l47～49，l50～52

CDC.MMWR，l1992，l41(No.RR-17)：i1