1.无症状神经梅毒(asymptomatic1neurosyphilis)：i患者CSF出现异常，l但无临床症状和体征，l故CSF检查对本病的诊断是决定性的。估计本病的病变在脑膜，l根据病期和表现，l本病可分为早期(从感染梅毒后到5年内发病)和晚期(5年后发病)，l一般在患梅毒后1～1.5年时，lCSF异常发生率最高，l未经治疗的本病患者23％～87％可发展为临床神经梅毒。

2.脑膜梅毒(meningeal1syphilis)

(1)梅毒性脑膜炎(syphilitic1meningitis)：i急性梅毒性脑膜炎发病较急，l通常发生于感染后数周到数月。本病约占神经梅毒的6％，l在年轻人中最为常见，l约10％以下患者同时伴有二期梅毒疹，l约25％患者是梅毒首发的临床症状。梅毒性脑膜炎通常以脑底部脑膜病变最为明显，l脑膜增厚，l蛛网膜下腔渗出物增多，l颅内压增高，l颅神经常受累。可出现发热、i头痛、i恶心、i呕吐、i颈项强直、i克氏征阳性、i视乳头水肿，l40％患者可合并出现颅神经麻痹，l常被累及的有第3、i6、i7、i8对颅神经，l尤以听神经损害常见，l在急性梅毒性脑膜炎中，l约20％患者可出现神经性耳聋，l尚无其他提示为梅毒的临床表现,1因而在年轻人中，l如出现突发性可逆性神经性耳聋，l应考虑梅毒的可能，l少数患者因颅内高压，l可出现局灶性脑损害，l出现癫痫、i失语、i偏瘫等症。梅毒性脑膜炎可分为早期和晚期，l详见下表。

(2)梅毒性硬脊膜炎(syphilis1spinal1pachymeningitis)：i较少见，l是梅毒所致的亚急性炎症产生肥大性硬脊膜炎，l表现为臂和手放射痛，l感觉异常，l肌肉萎缩，l腱反射消失，l受累以下节段感觉缺失和强直性轻瘫。

3.脑膜血管梅毒(meningovascular1syphilis)

(1)脑血管梅毒(cerebrovascular1syphilis)：i其实质是脑膜血管的梅毒性动脉内膜炎，l造成动脉梗塞，l使脑组织缺血和软化，l故闭塞性脑血管综合征是脑血管梅毒的特征，l一般在感染梅毒后5～12年内发生，l少则两年，l偶见数个月发病，l年龄多在30～50岁。本病常为突然发作，l前驱症状为头痛、i头晕、i失眠、i记忆力减退、i情绪异常等，l主要表现有偏瘫或截瘫、i失语、i癫痫等，l约10％患者出现阿-罗瞳孔(Argyll1Robertson1pupils，l对光反应消失，l调节聚合反应存在)。年轻人中如发生脑血管意外，l应考虑脑血管梅毒。本病症状可与动脉硬化性血栓性损害相同，l但前者常累及动脉小分支，l梗塞范围不大。如不经治疗，l本病最终发展为脊髓痨或麻痹性痴呆。

(2)脊髓脑膜血管梅毒(meningovascular1syphilis1of1the1spinal1cord)：i脊髓脑膜血管梅毒主要由梅毒性脑膜脊髓炎和脊髓血管梅毒(梅毒性横贯性脊髓炎)组成，l由于血管血栓形成，l导致脊髓实质退行性变。梅毒性脑膜脊髓炎早期症状为无力和腿部感觉异常，l进而出现下肢轻瘫或截瘫，l大小便失禁，l腿部感觉异常，l小腿痉挛而无力，l深腱反射亢进。脊髓血管梅毒临床表现为脊髓横断症状，l通常在胸廓水平，l突发弛缓性截瘫，l受损水平以下感觉丧失和尿潴留等。

4.实质性神经梅毒(parenchymatous1neurosyphilis)

(1)麻痹性痴呆(general1paresis)：i发展成麻痹性痴呆的潜伏期为15～20年，l经不规则治疗的患者，l其发病时间要比从未接受过治疗的患者早4年多。第二次世界大战前，l精神病医院初诊患者中5％～10％为本病患者，l本病占梅毒患者的10％，l男性多于女性，l男女之比约为6：i1。主要的精神表现为智能障碍，l个性改变，l痴呆，l夸大妄想，l欣快，l部分表现为抑郁；神经系统表现为癫痫发作，l卒中样发作，l突然出现偏瘫、i失语，l此外，l还可出现阿-罗瞳孔，l视神经萎缩，l面、i唇、i舌、i手指震颤，l随着病情恶化，l痴呆日益明显，l大小便及日常生活不能自理，l未经治疗者，l从发作到死亡为数月至4～5年。

(2)脊髓痨(tabes1dorsalis)：i发展到脊髓痨的平均潜伏期为20～25年，l常见于50～60岁年龄组。脊髓痨约占神经梅毒的1/3。本病起病缓慢，l主要是腰骶部神经后根和脊髓后索受损的表现。后根受损出现下肢闪电痛、i感觉异常或感觉减退，l腱反射消失，l肌张力降低，l尿潴留性尿失禁和阳痿；脊髓后索变性引起深感觉障碍，l导致感觉性共济失调，l还可以出现夏可关节(Charcot′s1joints，l无痛，l非炎性，l关节不稳定并肿胀，l反复损伤致骨生长过度)，l早期见瞳孔对光反应迟钝，l晚期见阿-罗瞳孔、i视神经萎缩和内脏危象。

(3)视神经萎缩(optic1atrophy)：i梅毒性视神经萎缩可以是神经梅毒的一个孤立表现，l也可以是脊髓痨或麻痹性痴呆中的一种表现，l先是单侧受损，l而后再累及对侧，l呈进行性视力减退，l最后失明。

5.神经系统树胶肿(gummas1of1the1nervous1system)11①大脑树胶肿(cerebral1gummas)：i少见，l颅内树胶肿是颅内占位性病变，l其特征是出现新生物、i脑脓肿或结核瘤样的症状，l作CT扫描和CSF检查可做出诊断；②脊髓树胶肿(gumma1of1the1spinal1cord)：i表现为脊髓受压，l可出现截瘫、i大小便失禁、i受损以下部位感觉消失、iCSF异常。

引自：i

Holmes1K1K，lMardh1P1A，lSparling1P1E，let1al.Sexually1transmitted1diseases.2nd1ed.New1York：iMcGraw-Hill，l1990，l231～245

Jaffer1H1W，lKabins1S1A.Examination1of1cerebrospinal1fluid1in1patients1with1syphilis，lRev1Infect1Dis，l1982，l4：iS842.