性病性淋巴肉芽肿(一)

WS1237-200311诊断标准

1.接触史

有非婚性接触史或性伴感染史。

2.临床表现

(1)本病是由沙眼衣原体的侵袭性血清亚型L1、iL2或L3型引起的一种慢性性传播疾病。潜伏期为5～21d，l平均7～10d。临床上可分为早、i中、i晚三个阶段。

(2)早期表现：i原发性皮损为无痛性丘疹、i丘疱疹或脓疱、i浅溃疡或糜烂。主要发生在外生殖器部位，l好发于男性的冠状沟、i龟头、i包皮、i阴茎，l女性的阴道后壁、i阴唇、i阴唇系带或宫颈。若尿道内受累则可出现非特异性尿道炎症状。直肠受累可出现直肠炎，l常见于男性同性恋或女性患者。原发性皮损往往呈一过性，l常不为患者所觉察。

(3)中期表现：i在原发性皮损发生后1～4周，l患者出现近卫淋巴结炎。腹股沟淋巴结肿大和疼痛是性病性淋巴肉芽肿临床上最常见的表现，l也是大多数患者就诊的主要原因。三分之二的患者为单侧受累。可为单个或多个淋巴结肿大。疼痛性淋巴结炎症被称之为横痃。肿大的淋巴结可坏死、i破溃或穿孔，l形成窦道或排出脓液，l多发性损害可形成“喷水壶”状外观。当腹股沟淋巴结和股淋巴结同时受累时，l腹股沟韧带将这两群肿大的淋巴结隔开，l形成所谓的“沟槽征”。“沟槽征”为性病性淋巴肉芽肿较为特征的表现，l但仅见于15％～20％的患者。其他部位的淋巴结亦可受累。女性出现腹股沟淋巴结病变的仅占20％～30％。深部盆腔淋巴结亦可受累，l可出现下腹痛和腰痛。直肠周围淋巴组织受累出现直肠炎和直肠周围炎，l称为肛门生殖器直肠综合征。患者出现腹痛，l直肠疼痛，l里急后重，l黏液性直肠分泌物或脓血便，l腹泻或便秘。淋巴结炎时患者可出现发热、i头痛、i关节痛等全身症状以及皮肤结节性红斑或多形红斑样皮疹。

(4)晚期临床表现为直肠周围脓肿、i坐骨直肠瘘、i直肠阴道瘘、i肛瘘和直肠狭窄，l以及生殖器象皮肿。

3.实验室检查

(1)血清学试验

在感染2周后，l抽取患者的静脉血，l作微量免疫荧光血清学试验，l高滴度的衣原体抗体(≥1：i512)或前后2次抗体滴度增加4倍对性病性淋巴肉芽肿有诊断意义。

(2)组织病理学检查

取肿大的淋巴结作病理检查，l淋巴结有星状脓疡和肉芽肿形成对诊断有参考意义。

(3)沙眼衣原体抗原检测或细胞培养

从生殖器溃疡皮损或直肠组织取标本，l或从肿大的淋巴结抽取脓液接种于McCoy细胞作沙眼衣原体培养和分型(见附录A)。分离出L1、iL2或L3型沙眼衣原体可确诊。淋巴结标本作直接免疫荧光试验(DIF)(见附录A)证实有发荧光的沙眼衣原体包涵体对诊断亦有意义。

4.病例分类

(1)临床诊断病例

根据2(1)和2(2)并排除生殖器溃疡或腹股沟淋巴结病变的其他原因。早期原发性皮损阶段应符合：i

1)溃疡组织液用暗视野显微镜检查梅毒螺旋体阴性，l或梅毒血清学试验阴性。

2)临床上排除单纯疱疹病毒(HSV)感染，l或HSV培养阴性。

(2)确诊病例