WS1191-199911诊断标准

软下疳必须根据病史、i体检和实验室检查结果进行综合分析，l慎重做出诊断。

1.接触史

有非婚性行为史及性伴感染史，l对来自流行区的感染者更应询问性接触史。

2.临床表现

本病为杜克雷嗜血杆菌感染所引起，l潜伏期3～7天。病损主要发生于性接触中组织易损伤的部位，l男性多在冠状沟、i包皮、i龟头、i会阴等处；女性多在小阴唇、i大阴唇和后联合处。生殖器外可见于肛门、i大腿上部、i口腔和手指部。初发为外生殖器部位的炎性小丘疹，l1～2天后迅速变为脓疱，l破溃形成疼痛性溃疡，l溃疡呈圆形或卵圆形，l边缘不整，l可潜行穿凿，l周围皮肤潮红。溃疡基底柔软，l为肉芽组织，l易出血，l覆以脓性分秘物。单个溃疡3～20mm大小，l也可发生多发的卫星状溃疡，l伴有不同程度的疼痛，l有时发生于女性阴道和宫颈部位的溃疡可以不痛。约半数患者发生急性、i疼痛性腹股沟淋巴结炎(横痃)，l表面皮肤红肿，l可破溃。由于自身接种，l感染也可播散到身体其他部位的皮肤和黏膜。

3.实验室检查

(1)涂片：i从溃疡或横痃处取材涂片作革兰染色，l镜下可见到革兰阴性短杆菌，l呈长链状排列，l多条链平行，l似“鱼群”状，l可考虑为杜克雷嗜血杆菌，l但涂片的敏感性大约为50％。另外溃疡中其他革兰阴性菌可造成假阳性。

(2)培养：i标本在选择性培养基上培养，l可出现典型菌落，l取典型菌落做细菌涂片，l可见到革兰阴性短链杆菌。细菌经分离鉴定，l可明确为杜克雷嗜血杆菌(见附录A)。

临床诊断：i根据1、i2进行，l3(1)只作参考，l但应符合①发生7天以上的溃疡，l用暗视野显微镜检查溃疡组织液查不到梅毒螺旋体，l或梅毒血清学试验阴性；②临床上排除溃疡为单纯疱疹病毒(HSV)感染，l或HSV培养阴性。

确诊病例：i符合1、i2和3(2)条件的病例。