卡托普利皮疹的分类

皮疹的类型:i

1.红色斑丘疹或麻疹样皮损11占皮疹的大部分,l发生率可高达30%。如Wilkin报告1例病人用CPT450mg/d,l12d后发生广泛的斑丘疹,l发疹后14d,lCPT减为300mg/d,l减量后6d,l皮疹完全消退。Luderer报告用CPT治疗的23例高血压病人,l有7例发生皮疹,l均为红色斑丘疹,l部分融合,l分布在颜面、i躯干和四肢近端。皮损活检显示血管和毛囊周围淋巴和组织细胞浸润,l直接免疫荧光检查Ig和β1C均阴性。

2.玫瑰糠疹样皮损11Wilkin等首先报道1例因患高血压服CPT450~600mg/d后的第71d,l在上胸和双肩胛部出现玫瑰糠疹样皮损。发疹后7d,lCPT用量减为450mg/d,l减量后2周,l大部分皮疹成为色素沉着和脱屑斑。1982年,l他们又报告2例,l分别在服CPT450mg/d和50~200mg/d13个月和1个月余后发疹。1例经减量为300mg/d、i另1例未经减量皮疹分别在1个月内和2个月后完全消退。

3.天疱疮样皮疹11Parfrey首先报告1例高血压患者服CPT(最大量为450mg/d)半年后于头皮、i面部和躯干部发生疼痛性红色斑片、i糜烂、i渗出、i结痂。舌部也有糜烂,l诊断为红斑性天疱疮,l在停药5周后获痊愈。实验室检查发现表皮细胞间黏合物质自身抗体阳性;皮肤活检显示表皮内有高位水疱,l有少数棘刺松解细胞;直接免疫荧光检查见上部表皮细胞间和下部表皮细胞间分别有IgG和C3,l皮损周围的皮肤基底膜中也有C3沉积。Katz等报告另1例服CPT100mg/d治疗11月后在前额部发生皮疹,l逐步累及躯干上部,l皮疹为持久性红斑,l有渗出和表面结痴,l黏膜无损害,l皮肤活检显示在马尔匹基层上层有棘刺松解,l皮肤直接免疫荧光检查仅显示C3在表皮细胞间沉积,l但未见Ig沉积。发疹后停用CPT,l未用局部或全身治疗,l皮损在8周内逐渐消退。

4.剥脱性皮炎(红皮病)型11Solinger首先报告1例结节性多动脉炎合并急性肺水肿和顽固性心力衰竭病人应用CPT300mg/d,l效果良好。但用药后14d病人全身发生弥漫浸润性红斑、i上覆细屑,l伴瘙痒、i疲劳和不适,l经停药和给予泼尼松(强的松)60mg/d治疗后,l皮疹在2个月内逐渐消退,l经24个月随访未见复发。1985年,lGoodfield等报告4例病人用小剂量CPT(75mg/d)治疗心力衰竭,l投药后3~6周,l在手、i臂和面部发生荨麻疹样红斑和湿疹样皮疹,l并于短期内变成红皮病,l停药后经4~6周才消退,l其中1例组织学所见与早期蕈样肉芽肿相似。

5.血管性水肿11Wilkin等报告1例有特发性复发性血管性水肿史的病人,l用CPT150~300mg/d后第3d傍晚感眼周轻肿,l翌晨头面和颈部严重水肿,l胸背上部和臂部有细小荨麻疹样红丘疹,l伴轻度舌肿,l停药后水肿迅速消退,l4d后完全退尽。

6.红斑狼疮样皮疹11Patri等报告1例心力衰竭的糖尿病病人,l应用CPT100mg/d和D860等治疗。6个月后,l在日光暴露部位发生瘙痒性暗红色3~5mm大小的丘疹,l部分丘疹融合成环状损害,l中央微凹伴脱屑,l呈红斑狼疮样皮疹。在停用CPT(其他药未停用)后48h皮疹消失,l但10d后再用药后又发。直接免疫荧光试验显示沿表皮真皮交界处有线状纤维蛋白原沉积,l在真皮上部有IgA和IgG沉积。

7.苔藓样皮疹11Reinhardt报告1例顽固性高血压患者服CPT75mg/d,l1年半后剂量加大为100mg/d,l加量后2周全身出现瘙痒性玫瑰糠疹样皮疹,l2周后皮损变成苔藓样。皮疹活检显示真表皮交界部有慢性炎症性浸润,l符合苔藓化改变。Wintroub等指出:iCPT可引起的苔藓样皮疹在临床和形态学上与扁平苔藓是不能区别的。

8.甲脱离11Brueggemeyer等,l报告4例病人因患高血压和慢性肾功能衰竭等服用CPT。结果在治疗后的3个月内发生甲脱离,l经停药或减少药量后这种指甲营养障碍现象在2~4个月内恢复。

9.类天疱疮性扁平苔藓(lichen1planus1pemphigoides)皮疹11Flageul等报道1例高血压病人用CPT100mg/d,l15d后全身泛发瘙痒性斑丘疹,l接着在臂部和下肢又发生局限性、i对称性紫色苔藓样斑丘疹。经停药后皮疹仍不退,l且1个月后又起大疱。体检:i在前臂、i股和下腿踝部和足背见1~5cm大小的紫色斑,l其上或在正常皮肤上有许多浅表性圆形糜烂面。组织学、i直接免疫荧光检查和超微结构特点均符合扁平苔藓类天疱疮的诊断。

10.口腔黏膜损害11Seedat报告CPT可导致严重的口腔阿弗它溃疡;Nicholls等和Viraber等分别报道CPT可引起口腔炎(口腔黏膜和舌黏膜发生大疱、i糜烂和溃疡),lUlasses报道CPT可引起口腔烧灼性疼痛。

引自:i

Brueggemeyer1CD,let1al.Lancet,l1984,l1:i1352~1353

Flageul1B,let1al.Dermatologica11986,l173:i248~255

Goodfield1M1J,let1al.Br1J1Med,l1985,l290:i1111

Katz1R1A,let1al.Arch1Dermatol,l1987,l1:i20~21

Patri1P,let1al.Acta1Derm1Venereol11985,l65:i447~448

Parrey1P1S.et1al.Br1J1Med,l1980,l281:i194

Reinhardt1L1A.Cutis,l1983,l31:i98~99

Solinger1A1M.Cutis,l1982,l29:i473~474

Wintroub1B1U,let1al.J1Am1Acad1Dermatcl,l1985,l13:i167~179

Wilkin1J1K,let1al.Arch1Dermatol,l1982,l118:i186~187