多年来，l心衰一直被分为前向或后向性、i左或右、i代偿或失代偿性等类型。现在由于临床医生可获得的信息已超越了病史和体格检查，l故老的分类法不足以估计心力衰竭的病理生理情况。事实上，l流行病学和心力衰竭方面的病例对照研究证实，l心力衰竭患者中收缩功能正常者占40％～50％，l提示这些病人为舒张性心力衰竭(DHF)。DHF患者再入院率与收缩性心力衰竭(SHF)相似。区分DHF、iSHF有重要临床意义，l因为两者的治疗和预后均有很大不同。

最近，l欧洲心脏病学会提出了诊断充血性心力衰竭(CHF)标准，l要求诊断CHF需有左心室功能不全的客观依据。另有研究者支持以影像学方法评估左心室功能作为诊断CHF的一部分。作者认为，l尽管评估左心室收缩功能对于确定合理治疗CHF意义重大，l但是CHF的诊断应是临床的诊断，l不应根据左心室射血分数(LVEF)而定。原因在于左心室收缩功能不全的诊断很容易从LVEF中获得，l而左心室舒张功能不全的诊断难以从非创伤性方法中获得。如果一位老年患者，l有劳力性呼吸困难、i阵发性夜间呼吸困难和下肢水肿，l查LVEF=0.30，l这时SHF的诊断很容易被医生接受；然而，l要是LVEF≥O.50，l则CHF的诊断就会有疑义。上述临床诊断上的偏差，l导致了人们对DHF严重低估。在此需着重强调CHF临床症状、i体征与LVEF相关性极差。因此，l如果CHF临床表现明显，l即使查出LVEF属正常范围，l也不应排除CHF的诊断。

最近，l欧洲研究小组提出诊断DHF的标准，l即同时存在下述3项指标者DHF诊断成立：i①有CHF(临床)依据；②正常或轻微左心室收缩功能异常；③有左心室舒张、i左心室充盈扩张功能异常或舒张僵硬依据。目前其在临床应用上仍受限，l问题主要在上述第3项。运用超声检查就左心室舒张功能综合性评估方面仍未形成气候。即使测量了左心室舒张功能方面的不同指标，l其解释也很复杂，l说明左心室舒张功能不全的预测值目前尚未明确。

根据诊断肯定程度将DHF归类，l建议将DHF诊断分为确定的、i很有可能的、i可能的3类。此分类法排除瓣膜性心脏病、i肺心病或原发性容量负荷过度状态所致的CHF。确定的舒张期心衰(第1类)应有确切的充血性心力衰竭依据(临床症状、i体征、iX线胸片、i对利尿剂治疗有典型临床反应伴有或不伴有左心室充盈压升高或心脏指数下降)，l并有心衰发作72h内左心室收缩功能正常的客观依据(LVEF≥50％)，l以及左心室舒张功能异常的客观依据(确切客观依据的获得需做心导管，l并在左心室舒张末期容量正常或下降时充盈压增高)。

由于心导管检查选择上的限制，l临床上很难获得左心室舒张功能不全的客观依据，l即使做心导管检查，l此时患者临床症状稳定，l且检查前已用利尿剂，l很可能影响检查结果的敏感性。而目前的非创伤性左心室舒张功能检查结果是不可靠的。因此，l临床实践中符合上述确定的舒张期心衰(第1类)标准的并不多，l于是Vasan和Levy提出很有可能的舒张期心衰标准(第2类)。该标准包括有明确的临床充血性心力衰竭依据和心衰发作72h内客观左心室收缩功能正常的依据，l但无左心室舒张功能异常的客观依据。第3类即可能的舒张期心衰标准是指有明确的临床充血性心力衰竭依据和心衰发作72h外左心室收缩功能正常的客观依据，l且无左心室舒张功能异常证据。

CHF发作时出现明显血压升高，l往往倾向于DHF诊断，l因为此时若是左心室收缩功能不全，l很可能血压正常或低血压。若超声提示中等度心室肌向心性肥厚而无相应的室壁活动异常，l则DHF诊断可能性大。因为左心室肥厚不伴严重心肌缺血者在CHF发作时，l不可能出现LVEF暂时下降继而回弹情况。心动过速伴舒张期充盈时间缩短或心房颤动状态下，lCHF发作时心房反冲(Kick)消失，l也增加DHF的可能性。因为左心室舒缩功能正常者在急性心动过速时不会出现心力衰竭。同样，lLVEF正常者若在接受小剂量静脉输液时出现CHF发作，l提示很有可能为DHF，l因为左心室舒缩功能正常者可耐受相当大的容量负荷而不出现CHF。如果第3类DHF患者经针对舒张功能不全治疗(如降低血压、i控制心动过速、i恢复房室传导同步)后症状好转，l可升级为第2类，l由此提高了诊断的准确性。

Vasan-Levy分类法在实际操作中还会遇到难题。例如，l绝大多数SHF病人都不同程度合并有舒张功能不全。此外，l舒张性心衰包括许多病因，l如心肌淀粉样变、i心室肥厚、i心肌广泛纤维化以及间歇性心肌缺血，l且不同病因对治疗的反应也不同，l在设计治疗舒张性心衰新药的研究中尤应注意。