日本动脉硬化学会12002年

动脉硬化性疾病

日本动脉硬化学会总会2002年7月18～19日11神户国会堂

(一)关于l997年版的高脂血症诊疗指南

日本动脉硬化学会曾于l997年制定了《高脂血症诊疗指南》(前版指南)，l包括高胆固醇血症诊断标准、i药物治疗适应标准和治疗目标标准。该指南发表以来，l广为临床普及，l其诊断与管理(监护)标准为多数临床医生所推崇应用，l并权作为冠状动脉疾病之相对风险性标准。

在治疗上，l须对病人进行分类。以不并发冠状动脉疾病而胆固醇<120mg／dl、i总胆固醇<200mg／dl为治疗目标检测值。依出现发病事件来研讨其妥切性来看，l这在当时是有些欠妥的。不过，l从之后的久山町研究、i日本DATA180、i3M研究、i九州脂质干预研究(KLIS)、i壮老年Pravastatin抗动脉硬化试验(PATE)以及日本脂质干预试验(J-LIT)等所发生的事件所获反馈来看，l前版指南在以治疗高胆固醇血症预防动脉硬化性疾病效果上确也显示了其贡献。

(二)前版指南的遗留问题

前版指南存在的问题计有：i

1.基本上只是限于对高胆固醇血症的管理对策，l而尚未能做到完全反映其他风险的重要性。

2.因制定有药物疗法的适应标准，l故有轻易采用药物治疗之虑。

(三)关于新版指南的制定

在搜集上记发病事件反馈资料的基础上，l筹备了修订前版指南事宜。于l999年10月启动了修改工作，l经过13次的讨论和2000年学会冬季大会专题讨论，l并于翌年学会总会再研讨，l而且还吸纳了会员意见与电子邮件提议，l加之又认真参考了外国有关资料，l最终才确定了2002年新版指南。

(四)新版指南的注意事项

新版指南固然以动脉硬化性疾病为对象并以治疗高脂血症为中心措施，l但也充分顾及到了高脂血症以外的其他风险因子，l即特别重视风险的重叠态势，l因而其重点置于对多重风险因子综合征的掌握。

实践中，l必须将高脂血症诊断标准作为扩大筛检冠状动脉疾病风险的标准，l而当采取治疗时尤当考虑有无冠状动脉疾病及其他风险因子之并存，l即可认作本指南是以更加细致诊疗而制定的管理标准。

(五)关于新版指南

1.新版指南的目的与特点

(1)系以(日本人)动脉硬化性疾病之预防和治疗为目的而制定。

(2)动脉硬化性疾病中以冠状动脉疾病为最重要，l管理目标则以高脂血症为中心，l亦须充分顾及其他冠状动脉风险因子。

(3)新版指南为临床医生提供了预防与治疗、i判定动脉硬化性疾病的信息，l而对具体病例之治疗目标及治疗手段的最后判定则由医生自行掌握。

2.新旧两版指南的差别

(1)高LDL胆固醇血症(高胆固醇血症)的诊断标准同为140mg／dl(2001mg／dl)，l未作修正。

(2)依具体病例的风险因子重叠情况，l采取严格管理，l以达减低风险之目标。

(3)新版指南指出了多重风险因子综合征的重要性。

(4)未行制定药物疗法适应标准，l治疗手段则以改正生活方式为优先考虑。

3.高脂血症的诊断标准11新旧两版相同，l以资扩大筛检范畴(表10-28)。

高脂血症诊断标准(空腹血脂检测值)

4.依LDL胆固醇检测值以外的主要冠状动脉风险因子个数，l区分的6组病人分级管理目标值见表10-29。

依表l0-29，l对于病例的分级尤须重视。分别为：i

A级11无冠状动脉病，l亦完全不具其他风险因子病例的脂质管理目标检测值当为：iTC<240，lLDL-C<160，l其他冠状动脉风险因子则分别依其各学会的公布标准。

B级11按风险因子个数分别标作B1、iB2、iB3、iB4，l以表示其风险因子重叠情况。B1和B2的目标检测值为220及140，lB3和B4为200及120。由此看来，lB1与B2以及B3与B4似乎无区别，l但实际上内涵显示B2较之B1是更重的。

依LDL胆固醇检测值以外的主要冠状动脉风险因子个数区分的6组病例之分级管理目标值

注：i*以已获确诊之心肌梗死和心绞痛为冠状动脉疾病。

**LDL-C以外的主要冠状动脉风险因子，l包括增龄(男≥45岁，l女≥55岁)、i高血压、i糖尿病、i吸烟、i冠状动脉疾病家族史以及低HDL-C血症(<40mg／dl)。

实践中须注意：i原则上依据LDL-C检测值进行评价，lTC检测值仅资参考。脂质管理首先要从改正生活方式着手。并发脑梗死及闭塞性动脉硬化症者按B4级处理。如并发糖尿病，l纵无其他风险因子，l亦须按B3级处理。对于家族性高胆固醇血症则须另行考虑。

C级11此系已患冠状动脉疾病的病人，l即属二级预防的对象。其管理目标检测值为：iTC<180，lLDL-C<100。

结语

值得强调的是多重风险因子综合征的重要性及依据胆固醇以外之其他风险因子重叠的所谓“死亡四重奏”概念。倘若，l肥胖、i糖尿病(糖代谢异常)、i高脂血症和高血压四病俱备，l即必须严格加强监护管理，l因其发生心梗的几率高达30多倍，l虽单个的某种风险因子也许威胁不大，l然而其多个的重叠积累却须特别重视。