美国心脏病学会(ACC)、i美国心脏病协会(AMA)12002年

(一)定义和诊断

NSTE-ACS为斑块破裂、i继发血栓形成导致冠状动脉血流减少连续病程的一部分。它亦作为不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死而为人所知。NSTE-ACS是一个比较大的综合性术语，l它包括了这两种情况。

NSTE-ACS必须同ST段抬高型心肌梗死加以区别，l因为它们的治疗截然不同。ST段抬高型心肌梗死的典型特征是冠状动脉完全被血栓堵塞，l通常需要立即进行再灌注治疗。与此相反，lNSTE-ACS通常为暂时性或不完全冠状动脉闭塞所致，l可能需要或不需要血管再通治疗。当患者有心肌缺血临床证据，l但心电图没有ST段抬高、i后壁心肌梗死或新的左束支传导阻滞表现时应考虑NST-ACS。

(二)指南的修订

最新修订的NSTE-ACS1ACC/AHA指南发表于2002年。这次修订强调了一些问题，l包括：i①早期危险分层；②进行早期介入治疗的新适应证；③阿司匹林和氯吡格雷的早期使用；④糖蛋白(Gp)Ⅱb/Ⅲa抑制剂的使用，l特别是进行经皮冠状动脉介入治疗(pecutaneous1coronary1intervention，lPCI)或有高危因素的患者；⑤低分子肝素(lowmolecular-weigh1heparin，lLMWH)的优先使用；以及⑥降胆固醇治疗的早期应用。迄今，l这些问题对NSTE-ACS患者的治疗依然非常重要，l过去两年来已有更多的有助于明确它们作用的研究发表。

(三)危险分层

危险判断是评估NSTE-ACS患者的必需步骤。虽然已有几种危险分层方法，l但最常使用的为心肌梗死溶栓(thromblysis1in1myocardial1infarction，lTI-MI)危险评分。此方法在一个同等权重量表将7个变量联合(见下表)，l根据计算的积分可以预测短期和长期的危险性。该法还有助于确定最可能从GpⅡb/Ⅲa抑制剂和早期介入治疗获益的患者。即使不计算TIMI危险评分，l肌钙蛋白水平升高和ST段下降也有助于鉴别心血管(cardiovascular，lCV)危险升高的个体。确定这些及其他重要的危险预测指标(如有血流动力学不稳定、i心力衰竭症状和体征、i肾功能不全、iC反应蛋白和心房钠尿肽升高)对NSTE-ACS患者的分层，l对早期有益治疗措施的确定，l特别有用。