单纯LBBB因三个向量均向左，l故以R波为主的导联不应有Q或S波，l若出现Q或S波，l则为并发MI的可靠指标。因初始向量及继发ST改变，l可能酷似或掩盖AMI图形，l增加二者并存时诊断困难。晚近，l有人指出急性期S-T原发性改变，l对诊断二者并存有高度特异性。

1.高度怀疑合并AMI11LBBB时出现下列之一：i①与MI前比较R波振幅普遍降低；②R波起始或升支有切迹；③LBBB时，l所有QRS均变小；④任何导联出现“冠状T波”；⑤Ⅰ、iaVL、iV_5～6导联R波升支有切迹；⑥S_v3上升支＞0.05s的切凹；⑦Ⅱ、iⅢ、iaVF导联，lQRS起始有＞0.04s的切迹。

晚近，lElera及Sgarbossa等研究指出：i①R波为主导联ST抬高≥0.01mV；②S波为主导联ST抬高≥0.05mV；③V₁、iV₂或V₃导联ST下移≥0.01mV。是诊断二者并存的唯一ECG改变，l且具有独立价值和高度特异性。

2.LBBB合并前间壁MI11LBBB出现下列之一：i①V₁有r波，lavL有小q波，lV₁～V₄的R波上升不良；②V₁～V₃，lST抬高≥0.7mV伴T波倒置，l抬高≥1/2T波或抬高≥qS或QS的深度伴T波倒置；③V₃～V₄呈QR常示MI，l但应作V_3E(V₃垂线与V_E水平线交点)亦呈QR，l若呈RS可除外MI。

3.LBBB合并前壁MI11LBBB出现下列之一：i①过渡区以左导联R波逐渐降低，lV₅～V₇呈RS、irS或QS波。如伴有T波倒置意义更大；②Ⅰ、iaVL、iV₅和V₆出现小q或终末S波；③左胸导联S-T抬高≥0.2mV，l不论其后是否T波倒置，l均是诊断并有AMI的可靠指标；④若V₁～V₅均出现QS波，l则为合并广泛前壁MI。

4.LBBB合并下壁MI11LBBB时下壁导联(Ⅱ、iⅢ、iaVF)出现下列之一：i①均呈QS或异常q波，l与MI前对照意义更大；②出现终末S波，l且有切迹；③ST抬高＞1/6S波；④呈QRS型(S波较深)；⑤R波振幅均＜0.5mV；⑥ST抬高伴有“冠状T波”；⑦QavF≥0.03S或T波直立，l或二者兼备。