Brugada综合征(二)

欧洲心脏病学会(ESC)1112002年

基于医生目前在Brugada综合征临床诊断方面所面临的困惑,lESC心律失常分子基础研究组于2002年8月出台了最新的专家共识报告,l提出了一个暂时的Brugada综合征建议诊断标准,l指出在下列情况下,l应强烈考虑Brugada综合征。

1.若无其他引起心电图异常的情况,l无论钠通道阻滞剂应用与否,l右侧胸前导联(V1~3)出现l个Ⅰ型ST段抬高(穹隆型,l图1-3),l且伴以下情况之一:i有记录的室颤、i自动终止的多形室速、i心脏性猝死的家族史(<45岁)、i家系成员中“穹隆型”心电图改变、i电生理检查中室速或室颤的可诱导性、i晕厥或夜间垂死呼吸(nocturnal1agnonal1respiration)。

若仅有以上心电图特征,l称为“特发性Brugada综合征样心电图改变”,l而不能称为Brugada综合征。

2.基础情况下超过1个以上右侧胸前导联2型ST段抬高(马鞍型),l在应用钠通道阻滞剂进行药物激发试验时,l转变为1型ST段抬高,l其意义等同于以上“情况1”的1型ST段抬高。在伴有一个或更多的临床表现(见“情况1”)时,l药物激发的ST段抬高值超过2mm应增加Brugada综合征的可能性。基于目前对Brugada综合征的有限认识,l药物激发试验阴性者(即对钠通道阻滞剂的反应为ST段毫无改变)不太可能患有Brugada综合征;对药物激发的ST段抬高<2mm者,l尚不能作结论。

3.基础情况下超过1个以上右侧胸前导联3型ST段抬高(马鞍型),l在应用钠通道阻滞剂进行药物激发试验时,l转变为1型ST段抬高,l其意义等同于以上“情况1”的1型ST段抬高并应接受相应的疾病筛检。对药物激发的3型ST段抬高转变为2型ST段抬高,l尚不能作结论。

对不完全符合以上建议标准(如J波抬高幅度仅1mm的1型心电图表现)但又符合一个或多个以上提出的临床标准者,l应郑重考虑。多数情况下,l药物激发试验会揭示出Brugada综合征。此外,l对这些和其他提到过的病例,l电生理检查可能有帮助。

以上诊断标准是迄今为止最为全面的Brugada综合征诊断标准,l但仅是基于现有有限的临床资料而推荐的而远非量化的,l是一个暂时的过渡“标准”。