[M][全国反流性食管病(炎)研讨会]

1999年8月25日11山东11烟台[/M]

胃内容物(包括十二指肠液)反流人食管产生症状或并发症时，l称为胃食管反流病(gastroesophageal1reflux1disease，lGERD)。酸(碱)反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎(reflux1esophagitis，lRE)。消化内镜是RE的主要诊断方法。GERD广义地包括了食管黏膜破损或无破损，l因此，l可分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD。内镜检查食管黏膜有破损者为RE。

(一)RE的诊断标准

有典型的GERD症状如明显烧心、i反酸、i胸骨后灼痛等，l而无报警症状者需具备下列RE的依据。

1.RE的内镜诊断及分级11见下表。

2.RE的基本病理改变11①食管鳞状上皮增生，l包括基底细胞增生超过3层和上皮延伸；②黏膜固有层乳头向表面延伸，l达上皮层厚度的2/3，l浅层毛细血管扩张，l充血及(或)出血；③上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润；④黏膜糜烂或溃疡形成，l炎细胞浸润，l肉芽组织形成和(或)纤维化；⑤胃食管连接处以上出现Barrett食管改变。RE的病理分级见下表。

反流性食管炎时，l可有鳞状上皮细胞假上皮瘤性增生，l纤维母细胞和血管内皮细胞增生，l伴一定程度的细胞异型性，l应防止误诊为癌或肉瘤。

3.GERD的动力诊断依据11根据食管241hpH监测的有关参数测算酸反流计分，l大于15分为阳性。15～50分为轻度GERD，l51～100分为中度GERD，l大于100分为重度GERD。对碱反流可用241h胆汁监测仪(Bilitec-2000)。

4.质子泵抑制剂(PPI)试验11如奥美拉唑(Losec)20mg，l每日2次，l共71d，l患者症状消失或显著好转，l提示为明显的酸相关性疾病，l在除外消化性溃疡等疾病后，l考虑RE的诊断。

(二)GERD及RE的临床分级

以食管的内镜表现为判断RE级别的依据。内镜下食管黏膜0级为正常，lⅠ级为轻度RE，lⅡ级为中度RE，lⅢ级为重度RE；内镜下食管黏膜病变0至Ⅰ级为轻度GERD。