药物引起的食管炎

1.临床特点11多见于服用常用药物的人群。由四环素及多西环素所致者多见于较年轻病人,l用以治疗呼吸道和泌尿道感染;女性患者因服溴化依米波宁来治疗尿频;老年患者常因心脏病而服氯化钾和奎尼丁;中年病人则因关节炎而服阿司匹林和非甾体抗炎药。

食管有结构异常和动力障碍者较易发生药物性食管炎,l但许多病人食管正常。症状常呈急性,l发生于服用腐蚀性药物后。大多病人有烧心、i吞咽痛或吞咽困难,l许多病例是因睡前服用四环素和溴化依米波宁时未饮足够的水所引起。老年人因服氯化钾和奎尼丁而发生吞咽困难者病程较长,l可发生呕血和黑便。

2.检查11药物性食管炎可用X线吞钡和内镜检查来诊断。单对比剂放射线检查只能显示较重病变如深溃疡或狭窄,l而双重对比检查则可显示细小的黏膜异常及浅表溃疡;后者可示特征性的孤立或成群的卵圆形溃疡,l但是,l纤维内镜的确诊率可高达99%。

3.病理学11药物所致的食管炎最常见的部位在食管中段主动脉弓水平处。该处的特点是有主动脉弓外压,l横纹肌向平滑肌移行,l以及食管生理性蠕动波幅减小。孤立性溃疡最常见,l大小从针尖到环状病变不等,l是用抗生素、i抗炎药和溴化依米波宁后的典型改变。氯化钾或奎尼丁引起的食管病变往往较多呈光滑或溃疡性狭窄、i黏膜水肿、i结节样及大量渗出物。食管活检显示急性炎症、i溃疡及水肿。