(一)定义

应激性溃疡(stress1ulcer，lSU)是指机体在各类严重创伤、i危重疾病等严重应激状态下，l发生的急性消化道糜烂、i溃疡等病变，l最后可导致消化道出血、i穿孔，l并使原有病变恶化。因而预防SU是抢救重症病人的一个不可忽视的环节。SU又称急性胃黏膜病变(AGML)、i急性糜烂性胃炎、i急性出血性胃炎等。

(二)应激性溃疡发生的病因(应激源)

多种疾病均可导致SU的发生，l其中最常见的应激源有：i

1.重型颅脑外伤(又称Cushing溃疡)。

2.严重烧伤(又称Curling溃疡)。

3.严重创伤及各种困难、i复杂的大手术术后。

4.全身严重感染。

5.多脏器功能障碍综合征(MODS)和(或)多脏器功能衰竭(MOF)。

6.休克，l心、i肺、i脑复苏术后。

7.心脑血管意外。

8.严重心理应激，l如精神创伤、i过度紧张等。

(三)应激性溃疡发病机制

胃黏膜防御功能削弱与胃黏膜损伤因子作用相对增强，l是SU发病的主要机制。

1.胃黏膜防御功能减低11在应激状态下黏膜局部发生的微循环障碍，l黏膜屏障(碳酸氢盐)及上皮屏障功能降低。

2.胃酸分泌增加11在各种损伤因素中，l胃酸在发病早期起到了重要作用，l其他损伤因子尚有胃蛋白酶原分泌增多，l以及在缺血情况下产生的各类炎性介质等。

3.神经内分泌失调11下丘脑、i室旁核和边缘系统是对应激的整合中枢，l甲状腺素释放激素(TRH)、i5-羟色胺(5-HT)、i儿苯酚胺等中枢介质可能参与并介导了SU的发生。

(四)应激性溃疡的临床表现

1.临床特征11①原发病越重，lSU的发生率越高，l病情越加凶险，l病死率越高。②无明显的前驱症状(如胃痛、i反酸等)，l主要临床表现为上消化道出血(呕血或黑粪)与失血性休克症状。对无显性出血的病人，l胃液或粪便潜血试验阳性、i不明原因血红蛋白浓度降低≥20g/L，l应考虑有应激性溃疡伴出血的可能。③SU发生穿孔时，l可出现急腹症症状与体征。④SU的发生大多集中在原发疾病产生的3～5d内，l少数可延至2周。

2.应激性溃疡的内镜特点11①病变以胃体部最多，l也可见于食管、i十二指肠及空肠。②病变形态以多发性糜烂、i溃疡为主，l前者表现为多发性出血点或出血斑，l溃疡深度可至黏膜下、i固有肌层及浆膜层。

(五)应激性溃疡的诊断方法

有应激病史、i在原发病后2周内发生上消化道出血、i穿孔等症状，l病情允许时应立即做内镜检查，l若有糜烂、i溃疡等病变存在，lSU诊断即可成立。