酒精性肝病表现多样，l初期通常表现为脂肪肝，l进而可发展至酒精性肝炎、i酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。

(一)酒精性肝病临床诊断标准

1.有长期饮酒史，l一般超过5年，l折合乙醇量≥40g/d，l女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史(＞80g/d)。乙醇量换算公式为：ig=饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(乙醇比重)。

2.禁酒后血清丙氨酸氨基转移酶(alanine1aminotrans-ferase，lALT)、i天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate1aminotrans-ferase，lAST)、i和γ-谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyltrans1ferase，lGGT)明显下降，l4周内基本恢复正常，l即在2倍正常上限值以下。肿大的肝脏1周内明显缩小，l4周基本恢复正常。

3.诊断时应注意是否合并HBV或HCV感染，l除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。

未能符合上述条件者，l应取得组织学诊断证据。下列项目可供诊断参考：iAST/ALT＞2，l血清糖缺陷转铁蛋白增高、i平均红细胞容积增高、i酒精性肝细胞膜抗体阳性、i血清谷氨酸脱氢酶/鸟氨酸氨甲酰转移酶＞0.6，l以及早期CT测定肝体积增加，l每平方米体表面积＞720cm³。应注意有遗传易感性等因素时，l即使饮酒折合乙醇量＜40g/d也会发生酒精性肝病。

(二)酒精性肝病临床分型诊断

符合酒精性肝病临床诊断标准者，l其临床分型诊断如下。

1.轻型酒精性肝病11有长期饮酒史，l但肝功能检查基本正常，l肝组织学表现符合轻型酒精性肝病者。

2.酒精性脂肪肝11影像学诊断(CT或B超)有脂肪肝特异性表现或经病理证实者。

3.酒精性肝炎11未作活检，l应符合下列诊断依据和附加项目中3项或以上。诊断依据：i①饮酒量增加可作为发病或恶化的诱因；②AST为主的血清转氨酶升高；③血清胆红素升高(＞34.2μmol/L)。附加项目：i①腹痛；②发热；③外周血象白细胞增加；④ALT增高＞2.0ULN；⑤GGT增高＞2.0ULN(注：iULN为正常值上限)。

重型酒精性肝炎可合并肝性脑病和凝血酶原活动度降低(＜40%)等肝功能衰竭表现。

4.酒精性肝硬化11有肝硬化临床表现者，l在诊断时应区分为代偿性和失代偿性。

(三)酒精性肝病病理诊断标准

1.轻型酒精性肝病11肝内可见酒精性肝病的几种基本病变，l但程度较轻。

2.酒精性脂肪肝11肝小叶内＞30%肝细胞发生脂肪变，l依脂肪变范围分轻、i中和重度。脂肪变肝细胞达30%～50%者为轻度，l50%～75%者为中度，l＞75%者为重度，l脂肪变以大泡性为主，l偶见脂肪性肉芽肿。少数酗酒者可发生小泡性脂肪变。禁酒后2～4周轻度脂肪变可消失。

3.酒精性肝炎11肝细胞呈气球样变和透明性变，l细胞浆内可见Mallory小体。有时可见巨大线粒体、i肝细胞内淤胆、i小胆管增生及铁颗粒沉积。炎症坏死灶内有中性粒细胞浸润，l易见凋亡小体，l坏死可融合。可伴不同程度的脂肪变性及纤维化。

据炎症坏死灶范围和分布，l可分为轻、i中和重度。轻度：i坏死灶主要见于3带；中度：i炎症坏死灶明显增多，l不限于3带，l周围常见气球样变或透明变性肝细胞，l胞浆内可见Mallory小体；重度：i在慢性酒精性肝炎病变基础上，l发生肝细胞弥漫变性、i坏死和胆汁淤积，l多见于短期内有大量饮酒史。

4.酒精性肝纤维化11肝细胞周围纤维化和静脉周围纤维化多见，l严重者可致终末静脉闭塞。汇管区纤维化向周围延伸形成星芒状纤维化，l可发展形成纤维间隔，l可伴或不伴脂肪变和炎症。

据纤维化程度可分为轻、i中和重度。轻度：i肝细胞周围纤维化见于3带或波及2带，l少数纤维间隔形成.小叶结构保留；中度：i纤维间隔增多，l广泛肝细胞周围及静脉周围纤维化，l至小叶结构紊乱；重度：i早期有时可见广泛的终末静脉周围纤维化，l沿3带形成含扩张血窦的血管纤维间隔，l将小叶分隔成微小结节，l随结节的再生改建，l逐渐向典型的小结节性肝硬化发展。

5.酒精性肝硬化11早期结节甚为细小，l晚期再生结节增大，l界限清楚，l绕以致密纤维组织。结节内有时可见肝细胞脂变或铁颗粒沉积。根据肝内有无活动性炎症，l又将肝硬化分为活动性和非活动性。