肝硬化患者尤其失代偿期易并发自发性细菌性腹膜炎(spontaneous1bacterial1peritonitis，lSBP)，l如不及时治疗，l病死率高达60%以上，l少数SBP患者可无症状，l约半数病例可无腹部体征，l对此种不典型病例甚易误诊或漏诊，l而失去早期治疗的机会。腹水检查是诊断SBP的主要方法，l但对诊断标准各家意见不尽一致。为达到早诊早治的目的，l现提出以下诊断标准供参考。

肝硬化腹水患者，l具有下列表现而能排除结核或继发性腹膜炎、i肿瘤等情况时，l应考虑SBP。

1.出现发热、i腹痛及腹部压痛、i反跳痛等腹膜刺激征。

2.凡腹水白细胞＞0.5×10⁹/L，l多形核白细胞(PMN)＞50%，l腹水培养有致病菌生长或涂片阳性者，l可确诊为SBP。

3.凡腹水白细胞＞0.3×10⁹/L，lPMN＞50%，l结合临床表现，l可诊断SBP。

4.凡腹水白细胞＞0.3×10⁹/L，lPMN＞25%，l即使无临床表现，l应视作为菌腹水症(bacterias-cites)，l应高度疑及SBP，l并按SBP治疗。

5.如腹水检查不能达到上述标准，l下列试验阳性者，l也可诊断为SBP：i

(1)腹水pH＜7.30，l或血清腹水pH梯度＞0.10，l腹水pH测定必须在抽出腹水后迅速完成，l超过30min则腹水中C02增多，lpH下降。

(2)腹水乳酸盐＞0.63mmol/L，l但恶性腹水中乳酸盐也可呈高水平，l酸中毒时腹水乳酸盐也可升高，l应注意鉴别。

(3)腹水鲎试验(测定内毒素)阳性。

(4)腹水腺苷脱氨酶(ADA)＞61ku/L，l但恶性腹水中ADA也可升高，l结核性腹膜炎时ADA达更高水平。

为了提高SBP的诊断率，l有必要改进腹水细菌培养技术，l并同时作厌氧菌培养。