第10届世界胃肠病大会1994年11洛杉矶
专家小组考虑了人类肝脏所有的由肝细胞组成的肿块病灶,l为再生性或异型增生性,l但不包括间质错构瘤和肝胚瘤。异型增生一词用来描述有下列特征的细胞群:i具有可能因遗传学变化引起异常生长的组织学特点,l或确有遗传学改变的证据。
1.再生性损害
(1)单腺泡再生结节:i再生结节是一个局限的实质团块,l是机体对坏死,l循环改变以及其他刺激而发生的增生反应。一个单腺泡再生结节含有单一的终末门脉系统,l这些结节通常为多发性的,l并累及肝的大部分,l称为弥漫结节样增生(diffusenodular1hyperplasia,lDNH)。DNH分为两个亚型:i第一为无纤维间隔,l称之为结节性增生(NRH);第二亚型是原有肝硬化的基础上出现的DNH。
注:i粟粒性肝细胞腺瘤病、i结节形成、i多发性结节增生和非肝硬化结节等名称应停止使用。多发性肝细胞腺瘤的命名不应用于这种情况。
(2)多腺泡再生结节:i再生结节是一个局限肝实质团块,l是肝实质对坏死,l循环改变和其他刺激的增生反应。一个多腺泡再生结节包含一个以上的汇管区,l这些结节可发生于肝硬化或非肝硬化的肝脏。当多腺泡再生结节直径大于51mm,l在肝脏中明显大于肝硬化的结节,l即称为大再生结节(macroregenerative1nodule)。
注:i大再生结节的名称仍可沿用,l但以下名称如:i大再生结节Ⅰ、iⅡ型,l部分结节形成,l腺瘤样增生,l类腺瘤样增生和硬化性假瘤等应废弃。
(3)肝叶或肝段增生:i表现为一个肝叶的全部或大部分增大,l常伴有因门脉或肝静脉血栓形成而引起的肝叶萎缩或纤维化。因此,l血供良好区域呈增生现象,l在Budd-Chiari综合征因尾叶引流不依赖于肝静脉,l肝尾叶通常表现为增生。
(4)肝硬化性结节:i此类再生结节的大部分或全部被纤维隔包绕。单腺泡硬化结节包含有一条终末门脉管系统,l而多腺泡硬化结节则含有一个以上的门脉管系统。
(5)局灶性结节增生:i此类再生结节发生于正常肝组织,l分两个解剖亚型:i局灶结节样增生实体型;局灶结节样增生毛细血管扩张型。两个临床亚型各为:i孤立性局灶性结节性增大和多发性局灶性结节样增生综合征。
注:i在Rendu-Osler-Weber病和血管瘤附近的相关性损害均可表现为增生性结节。以下名词如:i局灶性肝硬化、i假性肝硬化、i混合性错构瘤、i错构瘤样胆管肝细胞瘤、i孤立性增生性结节、i结节形成2型、i混合性腺泡等应停止应用。
2.异型增生或肿瘤性病变
(1)肝细胞腺瘤:i来源于正常肝组织的肝细胞所组成的良性肿瘤。
注:i原来的良性肝细胞瘤应废除。实际上多发性腺瘤、i多发性肝细胞腺瘤病和腺瘤病,l实际可代表其他的病变,l如多发性局灶性结节增生综合征、i结节再生性增生、i再生性结节或分化良好的肝细胞癌。
(2)异型增生灶:i由一群异型增生细胞组成的病灶,l直径小于11mm。
注:i腺瘤性再生和腺瘤样增生应废除。在这些病灶中,l常可见到大细胞和小细胞性的改变,l特别见于硬化的肝脏。
(3)异型增生结节:i肝细胞结节直径大于11mm,l有细胞间变性增生的特征,l但尚未达恶性肿瘤组织学诊断的标准。此类增生结节常见于肝硬化,l可有两个亚型:i低度异型增生结节,l系轻度不典型增生;高度异型增生结节,l至少有中度或以上的不典型增生,l但不足以诊断为恶性肿瘤。
注:i不提倡使用腺瘤样增生这一术语。在描述增生性结节时,l不再用下述名词,l如巨再生结节、i增生性结节、i不典型巨增生性结节、i再生结节和结节性增生。此外,l应注意肝假肿瘤不属于肝细胞性病损范畴。
(4)肝细胞肝癌:i由肝细胞性分化的细胞组成的恶性肿瘤。小肝细胞癌的定义为直径小于2cm。注:i早期肝细胞癌、i肝细胞瘤、i肝癌和恶性肝瘤等术语应废除。