良性和恶性腹水的诊疗和预后不同，l对两者进行鉴别极为重要。恶性腹水多为渗出液，l血性腹水高度提示为恶性腹水。但其他原因也可引起，l如乳糜腹水约半数由肿瘤所致。腹水中找到癌细胞对诊断恶性腹水有决定意义，l但阳性率仅40%～75%，l且可出现假阳性。

腹水生化检查对鉴别良、i恶性腹水有参考价值。根据各单位的条件，l可选用以下检查：i

(1)比重：i恶性腹水的比重常＞1.018。但无法与感染性腹水鉴别，l且约有40%的癌性腹水比重＜1.016。

(2)蛋白定量：i恶性腹水中蛋白含量常在30g/L以上。腹水/血清白蛋白比值＞0.5，l但感染性腹水中蛋白含量也可较高，l且少数肝硬化单纯性腹水蛋白含量可＞30g/L。因此，l腹水蛋白含量对鉴别良性腹水的意义不大。

(3)乳酸脱氢酶(LDH)：i癌肿和感染引起的渗出性腹水中LDH＞3.34μmol/(S.L)。腹水/血清LDH的比值＞0.6；如LDH＞8.35umol/(S.L)，l腹水/血清LDH的比值＞1.0，l则高度提示癌性腹水。但若腹水为血性，l则失去诊断意义。腹水LDH同工酶分析也有一定价值，l恶性腹水中以LDH_3、i4、i5为主，l而肝硬化腹水中以LDH₂为主。

(4)纤维连接蛋白(fibroncctin，lFN)：iFN为一种高分子糖蛋白，l存在于人体组织细胞外间隙中。分为可溶性(血液中)和不溶性(组织中)两型。FN在恶性腹水中浓度较高，l而在肝硬化腹水中处于低水平。恶性腹水中FN多超过75μg/L，l而在自发性细菌性腹膜炎时低于此值，l但结核性腹膜炎时腹水FN也升高，l肝硬化失代偿期合并肝癌的腹水FN也可较低。

(5)脂质：i腹水脂质中，l以胆固醇测定对鉴别良、i恶性腹水最有价值。腹水胆固醇＞1.24mmol/L则肿瘤可能性大。但某些自发性细菌性腹膜炎腹水胆固醇水平也可较高，l应注意鉴别。

(6)癌胚抗原(CEA)和甲胎蛋白(AFP)：i良性腹水中CEA＜15μg/L，l而在恶性腹水中大于此值。原发性肝癌转移所致的腹水中AFP升高。

(7)铁蛋白：i渗出性腹水中铁蛋白常大于1OOμg/L，l而漏出液中往往小于此值。如高于500μg/L，l常应提示恶性，l腹水/血清铁蛋白的比值也有鉴别价值，l在恶性腹水时常＞1.0，l良性腹水往往＜1.0。

(8)溶菌酶：i该酶存在于单核细胞、i巨噬细胞和中性多形核白细胞的溶酶体内，l在炎症时，l这些细胞释放出溶菌酶，l而淋巴细胞、i病毒和癌细胞中不含此酶，l故恶性腹水中该酶低于其他原因所致的腹水。如腹水溶菌酶小于23mg/L，l则提示为恶性。

(9)其他：i腹水染色体检查呈现超2倍体非整倍体异常，l高度提示恶性腹水存在，l腹水中纤维蛋白衍生物、i纤维蛋白原、ia酸性黏蛋白、i酸性可溶性蛋白、i酸性稳定性蛋白酶抑制物等测定也有助于良、i恶性腹水鉴别，l在恶性腹水中常升高，l联合检测可望提高诊断的正确率。应用单克隆抗体进行腹水中细胞的免疫酶标志或免疫荧光检查，l可以提高细胞学诊断的阳性率，l此项检查将有待推广。