急性胰腺炎的分类

国际专题研讨会111992年

美国亚特兰大

本次研讨会制订了新的分类系统,l并具下列3个要点:i

1.严重的急性胰腺炎最重要的指标是有脏器功能衰竭,l其特征为休克、i呼衰、i肾衰及胃肠道出血,l其次包括一些局部并发症如坏死、i假性囊肿或脓肿。在发生脏器功能衰竭前应有一早期识别严重性的指标,l包括Ranson诊断指标和APACHEⅡ记分法,l使临床医生能尽早识别那些可能发展为重症胰腺炎的患者。一般认为在发病最初48h内,l如Ranson指标≥3和(或)APACHE1Ⅱ记分≥8时,l是严重急性胰腺炎有价值的早期诊断指标。

2.增强CT造影术可鉴别间质性胰腺炎与坏死性胰腺炎,l后者常伴有长时问脏器功能衰竭,l感染的危险性和病死率均较高。

3.提出较精确分类定义和摒弃过时的命名:i急性胰腺炎早期常可有液体急性积聚,l无确切的囊壁。>50%的患者积聚液体可白行消失,l相反假性囊肿至少需发病后4周形成,l并有明确的囊壁,l因此急性胰腺炎4周前在小网膜和后腹膜各腔形成的液体积聚不能称为假性囊肿。胰腺脓肿指两种感染过程:i

(1)靠近胰腺有界限分明的脓液积聚几乎不含胰腺坏死组织,l一般这种脓肿极少见,l且一定在发病至少6周后始能形成。

(2)假性囊肿内脓液亦应称为胰腺脓肿。临床医生应知道胰腺脓肿的部位,l并通过手术引流或猪尾状导管引流进行有效治疗,l但对感染的坏死必须作扩创手术。蜂窝织炎这一名词已过时,l应以更确切的间质性胰腺炎无菌性坏死或感染性坏死代之。另外,l出血性胰腺炎的名称亦已废除,l这种新的分类法很重要。统一命名可增强解释临床研究结果的能力。