支气管肺囊肿

1.症状11多数患者可无症状。症状常因囊肿位置、i大小、i与支气管有无交通、i交通的程度以及有无活瓣和有无并发症而异。如囊肿压迫气管与支气管,l则可出现干咳、i喘鸣或不同程度的呼吸困难。压迫纵隔和食道可出现吞咽困难,l以致出现上腔静脉综合征。肺囊肿若与气道相通易合并感染,l则常出现咳嗽、i咳痰、i咯血、i发热、i大量脓痰,l与肺脓肿、i支气管扩张症相似,l偶可见囊肿内大出血。

2.临床分型11本病按其病变和临床表现大体分为6种类型:i

Ⅰ型(小儿张力型):i此型多发生于婴幼儿。由于支气管活瓣作用,l囊肿迅速增大,l常以明显的呼吸障碍而发病,l需要紧急手术。

Ⅱ型:i常发生于儿童和成人。囊肿和支气管交通,l由于合并感染,l此时病人常有咳嗽、i咳痰、i发热等类似肺脓肿的临床表现。

Ⅲ型:i多发生于年龄稍大的儿童和成年病人,l常无症状,l或有轻微的咳嗽、i咳痰、i血痰和胸痛等症状。进行胸部X线检查时,l常发现有肺大疱样改变。

Ⅳ型(巨大囊肿型):i表现为活动后呼吸困难,l胸部X线检查有巨型囊肿,l此型多经肺切除术后病理证实。

Ⅴ型(肺肿瘤型):i多属孤立的含液囊肿,l常无症状,l多在健康检查时发现。胸部X线检查有圆形或椭圆形境界明了的阴影。

Ⅵ型(多发性肺囊肿型):i临床上表现为长期咳嗽、i咳痰、i气短,l有时合并感染出现高热、i咳大量脓痰,l咯血与肺脓肿和支气管扩张相似。此种类型无论从临床上或X线片上很难与囊状支气管扩张鉴别。有的学者将此类多发性支气管囊肿纳入到囊性支气管扩张。本病可出现杵状指,l偶有合并大量肺出血及恶变者。

3.X线表现11视囊肿内所含内容物为液体或气体、i支气管交通情况,l以及有无感染各不相同。

(1)位于肺内的单发性者如属含液囊肿,l未与支气管交通者常呈圆形或椭圆形,l界限清晰、i密度均匀的阴影。

(2)靠近肺表面者,l由于囊肿扩大时内受支气管和肺的推移,l外受胸壁的限制,l囊肿向上、i下扩大与相应支气管垂直,l呈大致平行于胸壁的“垂直椭圆形”阴影。此种改变常易误诊为结核球、i其他种类的良性瘤和肺癌。

(3)当囊肿和支气管交通后,l含气囊肿内有液面,l常易误诊为肺脓肿,l但其壁较薄,l周围无炎变,l以资与肺脓肿鉴别。液体排完后成为气性囊肿,l常呈环形阴影,l壁甚薄有的如发丝,l内有透光区,l单发性呈此种改变,l但多发性支气管囊肿常呈多数圆形空腔,l在平片表现为卷发状阴影包括环状、i蜂窝状、i皂泡状及网状阴影。

(4)此外,l在平片尚可有肺纹理增多、i条索状、i片状、i肺不张、i张力性肺大疱、i巨型肺大疱和一侧毁损肺状阴影。在平片上表现为肺纹理增多和索条状阴影者可进一步通过支气管造影和CT进行诊断。CT和磁共振问世以后,l对支气管囊肿的诊断有了进一步的提高。