美国肺炎会议

1999年，l美国召开的肺炎会议对HAP制定了以下诊断标准：i临床指标：i①体温上升≥平时体温1℃或＞38.3℃；②有咳嗽、i咳脓痰症状或呼吸道吸出脓性分泌物，l可有肺部啰音、i叩诊浊音等体征；③白细胞计数＞10×10⁹/L，l或比基础白细胞增高25%；④X线胸片示新出现的、i进展性的肺部浸润影，l可伴有空洞；⑤起病于住院72h后、i术后24h后(术后肺炎)、i机械通气48h后或拔除气管插管48h之内(VAP)。以上临床指标的诊断准确性较低，l如同时具备以上5条，l诊断特异性高，l但敏感性低(仅为48%)，l因多数患者临床表现并非如此典型。如仅用影像学改变这一项指标，l则敏感性高达100%，l但特异性很低。因此，l临床指标是重要的筛选标准，l还需参考细菌学等检查结果。对X线胸片示肺部阴影不确定者可做高分辨率CT，l有助于判断。细菌学检查：i痰液和气管吸出物的半定量培养操作较简便，l有助于筛查病原菌和最初的抗菌药选择，l但敏感性及特异性均不够高(美国报道各为38%～100%和14%～100%)，l不易区分感染、i定植和污染。支气管肺泡灌洗液(BALF)和防污染毛刷采样则可显著提高培养的敏感性及特异性，l必要时可采用。疑为军团菌、i支原体、i衣原体肺炎时应做血清学检查，l双份血清抗体呈4倍或4倍以上增高可确诊，l单份血清抗体滴度≥1：i320也有诊断意义。具备以下条件者肯定患有HAP：iX线胸片显示新发或加重的肺部浸润影，l咳脓痰或气管内有脓性分泌物，l并具有下列任意一项者：i①影像学证实有肺脓肿形成及肺针吸活检培养阳性；②开胸肺活检或尸检证实肺炎及组织培养＞10⁴个微生物/克组织。具备以下条件者临床可诊断为HAP：iX线胸片显示新发或加重的肺部浸润影，l咳脓痰或气管内脓性分泌物，l并具有下列任意一项者：i①BALF或防污染毛刷采样定量培养阳性；②下呼吸道分泌物培养和48h内血培养均阳性，l且为同一病原体；③胸液与下呼吸道分泌物培养出同一病原体。