20世纪80年代提出以来，l重症社区获得性肺炎(severe1community-acquired1pneumonia，lSCAP)概念在不断修正。早期概念是指有急性呼吸衰竭的肺炎。研究表明58%～87%SCAP有急性呼衰、i需机械通气，l因此单从急性呼衰与否来界定SCAP是不全面的。1993年美国胸部学会(ATS)提出SCAP诊断标准，l含3方面：i①呼吸衰竭，l如呼吸频率(RR)＞30/分、iPa0₂/Fi0₂＜250mmHg(1mmHg=0.133kPa)和需机械通气；②胸部X线改变，l如双侧、i多叶肺实变或在48h内肺实变影增加＞50%；③循环功能受损，l收缩压＜90mmHg，l舒张压＜60mmHg，l升压维持血压＞4h和4h内总尿量＜80ml，l或需透析的急性肾衰。符合其中一标准即诊断为SCAP，l为人住ICU指征，l简为需入住ICU的肺炎。该标准成为近10年SCAP诊断标准的基点(表3-17)。Gordon(1996)提出较全面定义，l分基本和临床标准。基本标准(ATS标准)包括，lRR＞30/分、i需机械通气、i胸X线示肺50%实变或多叶受累、i休克或全身炎症反应综合征(SIRS)，l或两者共存，l需升压药维持血压，l重度肺损伤(Pa0₂/Fi0₂＜250mmHg)、i尿量＜20ml/h或急性肾衰需透析治疗，l符合其中≥1项即诊断。这里增加了SIRS内容。临床上从增加SCAP发生率和病死率的危险因素方面，l界定如下，l如高龄、i基础疾病、iWBC减少、i缺氧、i高碳酸血症、iWBC；＞30×10⁹/L，l、i转移性感染、i脾切除后、i酗酒、i神志状态改变等。Luna在ATS标准修正基础上提出更全面标准，l增加了：i败血症和SIRS内容，l＞1个脏器的非严重性衰竭，l严重呼吸困难，l如RR＞35/分，l膈肌疲劳(腹式矛盾呼吸)或辅助呼吸肌参与呼吸，l严重肺外感染(脑膜炎、i心包炎等)，l基础疾病和(或)脏器衰竭急性严重恶化(COPD)、i糖尿病、i心衰、i肝功衰竭和需透析的肾衰。

RR、iPa0₂/Fi0₂＜250mmHg、i双肺受累、i收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg6项指标可作为人院时评价标准。需机械通气、i与首次胸片对比肺实变增加50%[治疗无效，l如用抗生素72h不退热，l≥38.3℃和(或)持续临床症状]或恶化(进展性实变)、i需升压药＞4h、i4h内总尿量＜80ml或急性肾衰需透析治疗等指标作为人院时或动态评价标准(见下表)。