过敏性肺炎(hypersensitivity1pneumonitis，lHP)是由于反复吸入某种抗原(如真菌孢子、i细菌、i鸟类蛋白质、i异氰酸盐等有机及无机尘埃)而引起的Ⅲ型或Ⅳ型变态反应性肺炎的总称，l其病理改变是以在小支气管形成肉芽肿性的炎症为其特征。根据其发病的生活环境以及吸入的尘埃(抗原)的不同可将其分为30种以上的疾病，l如常见的有夏季型过敏性肺炎(抗原是皮肤毛孢子菌Trichosporon1cutaneum)、i农夫肺(嗜热性放线菌)、i空气调节器肺炎(空调肺、i湿化器肺，l抗原是penicillium和cephalosparium)、i饲鸟者肺、i二异氰酸盐过敏性肺炎、i黑粉菌(ustilago)所致肺炎，l其他如蔗尘肺、i枫皮病、i养蚕者肺、i蘑菇工人肺和草席、i贝壳、i木松鱼制造者肺等。

1.临床症状和体征11过敏性肺炎的主要症状是在接触抗原4～8h后出现发热、i咳嗽、i呼吸困难等症状，l另外还可能有乏力、i头痛、i食欲不振、i体重下降等，l肺部可闻及细水泡音。

2.影像学检查11X线全胸片一般呈不规则的云雾状阴影，l两肺弥漫性分布，l以中下肺野为多，l也可呈斑片状、i圆形阴影，l甚至可表现为单发或多发的团块状影，l偶有肺门淋巴结肿大和胸腔积液。但总的认为肺部阴影的部位、i范围、i形状、i密度均无一定规律，l缺乏特征性表现，l相反，l肺部病变的游走性则较为特征。

HRCT可描绘出直径0.5mm大小的血管及存在于3/4肺野的末梢支气管，l甚至于肺小叶，l故HRCT是确定过敏性肺炎存在以及判断其病变情况的一种良好的检查方法。由于过敏性肺炎的病变主要存在于呼吸性细支气管为主的末梢气道，l急性的表现为肺泡炎，l亚急性的表现为肉芽肿形成，l慢性型的表现为纤维化，l故以上病变通过HRCT检查可显示出小叶中心性浸润影、i颗粒状影、i条索状影。

急性型的HRCT表现：i间断吸入大量抗原引起的急性过敏性肺炎时，l从呼吸性细支气管至肺泡都可有多形核白细胞及淋巴细胞等炎症细胞的浸润，l在病理上可表现为小叶中心性的支气管肺炎和阻塞性细支气管炎的征象，l而HRCT上可见到肺野密度增加，l呈现弥漫性毛玻璃样的阴影，l肺泡实质性阴影，l并可显示空气支气管征的改变。

亚急性型的HRCT表现：i由于少量抗原的间断吸入而引起的亚急性过敏性肺炎，l病理改变主要是小叶中心性肉芽肿.性肺泡炎，l因此其HRCT影像学改变以肺野密度增加和2～4mm大小、i界线不清的、i分布于小叶中心的小圆形颗粒状阴影为其主要的特征。

慢性型的HRCT表现：i长时间持续性地吸入抗原，l逐渐使病变发展为肺纤维化，lHRCT则表现主要以边缘不清的条索状影、i甚至环状影为特征。

3.支气管肺泡灌洗液(BALF)11在过敏性肺炎的BALF中细胞成分明显增多，l尤其是淋巴细胞增多更为突出，l可占总数的80%左右。其中CD8+比例增高，l使CD4⁺/CD8⁺之比＜1.0。有时在BALF中能查出针对病因抗原的特异性抗体，l特别是IgA，l则具有更高的诊断价值。

4.支气管肺活检(TBLB)11通过TBLB，l几乎所有的过敏性肺炎患者均能显示有肺泡炎，l60%～70%的病例可见肉芽肿，l30%的病例可发现Masson小体，l故如发现有肉芽肿性肺泡炎改变时，l即有较高的诊断价值。

5.血清学11过敏性肺炎患者的血清中可检查到针对病因抗原的特异性抗体。抗体检查方法主要包括沉集抗体法、i间接荧光抗体法、iELISA、i凝集法等。根据不同的抗原，l上述各种方法的敏感度亦不同，l例如对于农夫肺的Micropolysporafaeni、iThermoctinomyces1vulgaris两种抗原多采用沉集抗体法；对鸽子肺的鸽子血清及粪便内抗原也采用沉集抗体法；而对于夏季型过敏性肺炎的T.Cutaneum抗原则多采用间接荧光抗体法。尽管如此，l目前却很难得到诊断用的抗原，l从而给本病的诊断造成很大的困难。

6.其他辅助检查11可发现白细胞数增加，lCRP阳性，l血沉增快，l动脉血氧分压(Pa02)、i肺活量(%VC)以及C0弥漫功能下降。

7.环境诱发试验及抗原诱发试验11急性和亚急性的过敏性肺炎的反复发作与环境因素有关，l对此类患者必须要有深入详细的问诊以助诊断。抗原的吸入诱发试验对诊断和确定病因的抗原至关重要。然而由于其存在一定的危险性，l故在临床上的应用受到限制。

根据以上的诊断要点，l如果某一患者在一定的环境条件下(如饲鸟、i接触枯草、i空调等)出现了发热咳嗽等症状以及上述的X线影像学的改变，l而暴露于同样的环境中(或吸入特异性抗原)再次反复出现以上改变者，l基本可以确诊本病。如果对于没有确定的发病的环境因素(或特异性的抗原)的患者，l确诊必须包括下列两项条件：i①血清学检查中对特异性抗原的抗体测定为阳性或特异性抗体导致幼稚淋巴细胞的反应阳性；②病理学检查中有肉芽肿形成、i肺泡炎或发现Masson小体(3项中有2项即可)的证据。另外，lBALF中显著的淋巴细胞成分增多(有时可高达80%左右)也可作为一个重要的参考依据。

引自

庄祥云.1997.过敏性肺炎.日本医学介绍，l18(5)：i261～263靳二虎.1994.过敏性肺炎的CT表现.国外医学?临床放射学分册，l17(3)：i141～143

Kazuko1Y，lMoritaka1S，lHisato1Y1et1al.1996.Hypersensitivity1pneumonitis1induced1by1a1smut1fungus1ustilago1esculenta，lThorax，l51(6)：i650～651

Schuyler1M，lCormier1Y.1997.The1diagnosis1of1hypersensitivity1pneumonitis.Chest，lⅠ(9)：i534～536