呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated1pneumonia，lVAP)是患者接受机械通气(mechanical1ventilation，lMV)48h后所并发的肺实质感染。一直以来，l对于VAP的诊断是争议较多的，lVAP的早期诊断因缺乏敏感性和特异性较高的诊断标准而难以建立。肺活检的组织学和病原学的发现是诊断的“金标准”，l但是在临床实践中难普遍开展。目前临床上常见的诊断方法包括三个方面：i临床诊断标准，l非支气管镜诊断技术和支气管镜诊断技术。

1972年，lJohnsone等提出VAP临床标准，l指接受MV治疗48h后符合下列条件者：i①X线显示新发生的或进展性的肺浸润；②体温＞38.3℃或比平时体温上升≥1℃；③血白细胞计数＞10×10⁹/L；或比基础白细胞增高25%以上；④气管支气管内出现脓性分泌物。Fabregas等将临床诊断标准与死亡即刻的尸检肺组织学检查作比较，l发现临床诊断标准中胸片的敏感性高达92%，l但特异性差仅为33%。如肺不张、i肺栓塞、i肺水肿、i肿瘤、i放射性肺炎、iARDS及药物反应等胸片均可出现浸润影。相反，l许多老年患者反应差，l临床虽有肺炎却无发热、i白细胞升高的表现。而将胸片结合其他3个临床指标中的任意两项，l敏感性可达69%，l特异性为75%。由于该标准存在较大的假阳性和假阴性，l导致许多没有肺炎的患者接受了不必要的治疗，l这也是多重耐药菌株产生的重要原因；相反，l一些患有肺炎者可能因得不到及时的治疗而致死亡。