COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。气流阻塞进行性发展，l但部分有可逆性，l可伴有气道高反应性。

慢性支气管炎是具有慢性咳嗽、i咳痰特征的一种疾病。咳嗽、i咳痰至少每年3个月，l连续2年并除外其他原因所致的慢性咳嗽者。支气管哮喘的气流阻塞具有可逆性，l现已认为它是一种具有复杂的细胞与化学介质参与的特殊炎症性疾病，l不属于COPD。但也有某些支气管哮喘患者，l在疾病进程中发展为不可逆性气流阻塞，l当支气管哮喘与慢性支气管炎和(或)肺气肿重叠存在或难以鉴别时，l也可列入COPD范围。没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿不属于COPD。已知病因或具有特异病理表现并有气流阻塞的一些疾病，l如囊性纤维化、i弥漫性泛细支气管炎或闭塞性细支气管炎等也不包括在COPD内。

病史：i①咳嗽：i初起早晨加重，l以后晚上也明显。②咳痰：i黏液性痰，l合并感染时有脓性痰。③气短：i逐渐加重，l活动后明显。④喘息：i有的患者发生。⑤吸烟史：i多有长期较大量吸烟。⑥职业史：i如较长期粉尘、i烟雾或有害气体接触史。在发病过程中，l常有反复呼吸道感染史，l冬季发病多。随疾病进展，l急性加重变得频繁。COPD后期发生低氧血症和(或)高碳酸血症，l并可发生肺源性心脏病。

早期CDPD体征可不明显。通常COPD胸部听诊可有呼气延长或呼气时干啰音。随疾病进展出现胸部过度膨隆、i前后径增加、i横膈运动受限、i呼吸音减低、i心音遥远。此外，l两肺底或肺野可有湿性啰音及(或)干性啰音。晚期患者呼吸困难加重，l常采取身体前倾位，l颈、i肩部辅助呼吸肌参加呼吸运动。呼吸时常呈缩唇呼气，l有口唇发绀及右心衰竭体征。

1.胸部X线检查11X线检查对COPD的诊断敏感性不很高，l但对确定肺部并发症和鉴别其他肺部疾病(肺间质纤维化、i肺结核)有意义。早期COPD胸部X线检查可无明显变化。一般COPD患者除可出现肺纹理增加、i紊乱等非特征性改变外，l主要为肺气肿改变，l如肺容量扩大，l胸腔前后径增大，l肋骨走向变平；肺野透明度增加，l横膈位置降低，l膈穹隆变平以及心脏悬垂狭长，l肺动脉及其主要分支增宽，l肺野周围血管纹理减少纤细等。并发肺动脉高压和肺心病者，l除右心增大X线征象外，l还可有肺动脉圆锥膨隆、i肺门血管影扩大，l右下肺动脉增宽等。

2.CT11CT检查、i特别是高分辨率CT(HRCT)比普通胸片有更大的敏感性与特异性。它可以确定小叶中心型或全小叶型肺气肿等病变，l了解肺大疱的大小和数量，l估计肺大疱区域肺气肿的程度，l对预计外科手术效果有一定意义。但CT检查不应作为一种常规检查。

3.肺功能检查11肺功能检查对COPD的诊断以及估计其严重程度、i疾病进展和预后有重要意义。气流阻塞是通过第一秒钟用力呼气容积(FEV₁)和FEV₁与肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比例减少来确定的。FEV₁/FVC是轻度COPD的一项敏感指标。FEV₁占预计值的百分比对中至重度COPD气流阻塞测定是很好的指标，l它变异性小，l容易操作因而常作为COPD肺功能检查的基本内容。最大呼气峰流速(PEF)与最大呼气流量一容积曲线(MEFV)也可作为大致可资比较的气流阻塞指标。肺容量改变包括肺总量(TLC)、i功能残气量(FRV)和残气容积(RV)增加，l肺活量(VC)下降等。因肺总量增加的程度不及残气量增加的程度大，l故RV/TLC增大。由于肺泡毛细血管床丧失，l弥散面积减少，l一氧化碳弥散量(DLCO)减低，l与肺气肿严重程度成比例。DLC0/VA(肺泡通气量)测定比单纯Dl.C0要敏感。但DLC0与DL-C0/VA并无特异性，l也不能据此发现肺气肿。动脉血气检查可显示轻至中度低氧血症，l早期COPD不发生高碳酸血症，l随疾病进展，l低氧血症逐渐明显。可同时出现高碳酸血症。

4.化验111COPD低氧血症：i当动脉血氧分压(Pa0₂)低于7.5kPa(1kPa=7.5mmHg)时常常发生血红蛋白、i红细胞增加，l即继发性红细胞增多。COPD感染加重时痰常由黏液性变为脓性，l痰涂片主要为中性粒细胞。培养常见病原菌为肺炎链球菌、i嗜血流感杆菌、i卡那摩耶菌(moraxella1catarrha-lis)、i肺炎克雷伯杆菌等。

COPD诊断要根据病史、i体征、i实验室检查等多方面综合进行。肺功能检查(FEV₁/FVC、iFEV₁%、iRV/TLC、iRV)对确立气流阻塞及其严重程度、i对肺气肿诊断有重要意义。如有FEV1%或FEV1/FVC下降即可诊断有气流阻塞。胸部X线检查对肺气肿诊断和鉴别其他原因所致肺部疾病有较大意义。由于FEV₁下降与COPD严重程度和预后有很好的相关关系，l故根据PEV₁下降对COPD分级。根据FEV₁下降，l将COPD分为Ⅰ级、iⅡ级和Ⅲ级(见下表)。

Ⅱ、iⅢ级应做动脉血气检查，l以了解Pa0₂和动脉血二氧化碳分压(PaC0₂)改变。

在COPD发展过程中，l根据病情可分为急性加重期和稳定期。急性加重期：i患者在短期内咳嗽、i喘息加重，l痰呈脓性或黏液脓性，l量明显增加或可伴发热等炎性表现。稳定期：i患者咳嗽、i咳痰、i气短等症状稳定或症状轻微。