日本呼吸学会的慢性阻塞性肺疾病(COPD)指南中，lCOPD的定义是：i由于吸入有害微粒或气体引起肺部炎症，l进而出现进行性气流受限的疾病。这里的气流受限有不同程度的可逆性，l发病和经过缓慢，l可出现劳力性呼吸困难。

COPD包括伴有肺泡壁破坏的肺气肿型和中央气道病变为主体的慢性支气管炎型，l两者的最大病因都是吸烟。COPD的全球患病率和病死率有逐年上升的趋势。为此，l最近发布了全球规模的COPD的诊治指南——GOLD(Global1Initiative1for1Chronic1Obstructive1Lung1Disease)。

日本也是COPD高发国之一，l一项大规模研究(NICEstudy)结果表明，l男性发病率为13.1%、i女性为4.4%，l而许多轻度COPD患者没有就诊，l未包括在统计之内，l所以还有许多的COPD潜在患者。

COPD的最大病因是吸烟。90%以上的COPD患者是重度吸烟者，l所以说禁烟是COPD最好的预防措施。非吸烟者随着老龄化，l肺弹性收缩力下降、i1秒量(FEV₁)也有所下降，l但只是轻度下降，l到七八十岁仍可以不出现症状。另一方面，lCOPD患者则随年龄增加，l肺弹性收缩力显著下降，l会早期出现阻塞性换气功能障碍，l大约60岁左右即可出现劳力性呼吸困难等自觉症状。FEV₁的动态变化与自觉症状、i预后之间的关系是：iFEV₁下降至最大值(20岁前后)的30%(绝对值约1.0L)，l即可出现气喘等自觉症状；若降至15%以下可出现死亡。不过，l也有一小部分吸烟者FEV1只是轻度下降，l并无阻塞性障碍，l即不发生COPD。这一人群对烟草敏感性差异的机制尚未明了，l有待今后的深入研究。此外也可看到禁烟的效果，l如果四五十岁开始禁烟，l那么FEV₁下降的程度将变缓，l到高龄时也仅有轻微的自觉症状。

COPD典型的临床症状：i咳嗽、i咳痰、i劳动时呼吸困难。其中慢性支气管炎型主要表现为咳嗽、i咳痰；而肺气肿型则主要表现为劳动时呼吸困难。但是慢性支气管炎型可发展成以呼吸困难为主的临床表现，l因此呼吸困难是COPD最重要的临床症状。而COPD最重要的生理学特征是慢性不可逆性的气道阻塞，l这一点可与支气管哮喘相鉴别。也就是说，l支气管哮喘患者，l吸入支气管扩张剂后FEV₁增加20%以上，l而COPD患者则不超过20%。

COPD可根据临床症状、i物理学所见、i胸部X片、iCT、i肺功能检查等进行确诊。其中肺功能检查，l特别是用肺活量计(spirometer)测定FEV₁和1秒率(FEV₁/FVC)是最重要的诊断依据。知道患者何时出现临床症状，l且吸入支气管扩张剂后用肺活量计测定确认为阻塞性换气障碍(FEV₁/FVC＜70%)，l即可诊断为COPD。

有下面1～3临床症状的其中一项或者有COPD发病的高危因素，l特别是长期吸烟史，l应想到COPD的可能性，l应进行肺功能检查。肺功能检查是诊断COPD最基本的检查

1.慢性咳嗽。

2.慢性咳痰。

3.劳力性呼吸困难。

4.长期吸烟史或者职业性粉尘接触史。

在参考诊断指南的基础上：i

1.给予支气管扩张剂后肺功能检查FEV₁/FVC＜70%。

2.排除其他通气受限的疾病。

根据肺活量计测定的结果，l可对COPD进行病程分类(表3-25)。值得注意的是，l这里把肺活量计测定完全正常但有慢性咳嗽、i咳痰的情况列为COPD高危人群。