肺血栓栓塞症的分型(二)

肺血栓栓塞症(pulmonary1thrombo1embolism,lPTE)为一临床较常见的疾病。由于栓塞的范围和病程变化非常之广,l故其临床表现谱极广且无特异性,l可从无症状到咯血乃至猝死。临床表现除与栓子大小有关外,l与栓塞发生速度、i基础心肺功能、i一些体液因子(如内皮素或血栓素等)亦有关。危重患者可能因为心理状态改变、i插管或潜在的疾病的影响而无任何主诉或症状。

很多PTE患者死前未获诊断。Pineda等对778例院内死亡的患者通过尸解病因分析,l发现9.1%患者的首要或主要死因为PTE。这些PTE主要包括以下几种类型:i①鞍状血栓栓塞;②任一主肺动脉栓塞;③一叶以上肺动脉栓塞或④至少3个段或亚段肺动脉栓塞。虽然对PTE认识水平较前提高,l但是也仅有45%能够在死前被临床疑诊PTE。PTE的临床表现严重程度可有以下依次递增表现:i轻度者无症状或有肺梗死综合征,l中度者仅有呼吸困难综合征,l重度者为循环衰竭或猝死。若不考虑慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH),l国外有学者将PTE分为三种主要临床类型:i急性非大面积PTE(acute1non-massive1PTE),l急性大面积PTE(acute1massive1PTE)及亚急性大面积PTE(sub-acute1massive1PTE)。见下表。