全国危重病急救医学学术会议1995年1庐山
1.修订诊断标准的说明111978年,l天津市急救医学研究所在天津主持召开了全国ARDS专题讨论会,l结合国外诊断标准制定了我国最早的急性呼吸窘迫综合征(ADRS)试行诊断标准。以后的17年至今,l国外Shoemaker(1985年)、iBrandstetter(1986年)、iCryer(1989年)等,l国内全国第二次ARDS研讨会(1988年)、i全国呼吸衰竭学术研讨会(1995年4月)相继修订了ARDS的诊断标准,l这些标准各有特点。
但从我国危重病急救医学发展的现状出发,lARDS诊断标准的制定不能过严,l也不能过宽。要求高级医院及基层医院都能掌握应用,l对先兆早期患者不能漏诊,l及时治疗,l改善预后。为此,l1995年重修ARDS分期诊断标准如下。
2.1995年重修ARDS分期诊断标准
(1)有诱发ARDS的原发病因。
(2)先兆期ARDS的诊断应具备下述5项中的3项:i
1)呼吸频率20~25次/分。
2)(Fi020.21)Pa02≤9.31kPa(≤70mmHg),l>7.98kPa(>60mmHg)。
3)Pa02/7Fi02≥39.90kPa(≥300mmHg)。
4)P(A-a)D02(Fi021.0)3.32~6.65kPa(25~50mmHg)。
5)胸片正常。
(3)早期ARDS的诊断应具备6项中的3项:i
1)呼吸频率>28次/分。
2)(Fi020.21)Pa02≤7.90kPa(≤60mmHg),l>6.60kPa(>50mmHg)。
3)PaC02<4.65kPa(<35mmHg)。
4)Pa02/Fi02≤39.90kPa(≤300mmHg),l>26.60kPa(>200mmHg)。
5)(FiO21.0)P(A-a)DO2>13.30m(>100mmHg),l>26.60kPa(<200mmHg)。
6)X线胸片示肺泡无实变或实变≤1/2肺野。
(4)晚期ARDS的诊断应具备下述6项中的3项:i
1)呼吸窘迫,l频率>28次/分。
2)(Fi020.21)Pa02≤6.60kPa(≤50mmHg)。
3)PaC02>5.98kPa(>45mmHg)。
4)Pa02/Fi02≤26.60kPa(≤200mmHg)。
5)1(FiO21.0)P(A-a)DO2>26.60kPa(>200mmHg)。
6)X线胸片示肺泡实变≥1/2肺野。
注:i1.当今国内应用可测数据机械通气尚未普及,l故应用机械通气时,l方能测定的肺顺应性及PEEP压力值,l不予采用,l需用右心导管才能准确测定的分流量(Qs/Qt)也不予采用。P(A-a)DO2虽是计算值,l因ARDS主要是换气功能障碍,l它是确定换气功能障碍的重要指标之一,l并且能较准确的换算,l故予采用。
2.结合APACHEⅢ危重病评分系统,l可以较精确的评定病情严重程度及预测预后。