1.临床表现11大叶或全肺不张,l发病较急者,l可有胸闷、i气憋、i干咳及发绀等症状。患者胸廓平陷、i肋间隙狭小、i呼吸运动减弱,l叩诊呈浊音,l呼吸音减弱或消失,l如接近气管或大支气管处可闻及支气管音或支气管肺泡音,l心脏移向患侧。有继发感染时局部可有湿性啰音。小范围肺不张或肺不张形成缓慢,l平素无肺功能障碍者,l症状不明显。
2.胸部X线检查
(1)肺不张的一般X线征象:i①患侧胸腔缩小,l肋间隙变窄;②不张肺叶体积缩小,l密度增高;③邻近叶间胸膜移位;④肺纹理和支气管影像聚拢;⑤纵隔向患侧移位;⑥患侧横膈升高;⑦肺门移位:i上叶不张时同侧肺门向上移位,l下叶肺不张时,l可有同侧肺门下移;⑧其他肺叶代偿性过度充气及支气管象。
(2)各种类型肺不张的X线表现:i
1)一侧肺不张:i常见于主支气管阻塞或由于大量气胸或大量胸腔积液所致。X线表现为胸廓平陷,l肋间隙变窄,l一侧肺呈均匀的密度增高,l肺纹理消失,l纵隔向患侧移位。患侧膈肌和心缘阴影消失,l对侧有不同程度的代偿性肺气肿,l严重时可形成肺疝。
2)右上叶肺不张:i自肺门至肺尖部呈致密的三角形或扇形阴影。高度不张时,l可呈紧贴于纵隔旁的带状影。患侧横裂上移,l呈凹面向下的弧形。如系肺癌所致肺不张,l横裂可呈“S”状。侧位片示右上叶呈楔形影。
3)左上叶肺不张:i左上中野有大片状阴影,l下缘和外侧境界模糊不清,l为左上叶不张与左下叶代偿增大相互重叠所致,l影像很似炎症。气管左移,l主动脉球与左心缘模糊不清,l左肺门提高。侧位相呈楔形阴影,l斜裂向前向上移位、i弯曲。
4)右肺中叶不张:i右前位片可见右侧肺门下部与心脏间有密度增高阴影,l边缘模糊,l右心缘不清晰。水平裂不显影或向下向内移位。前弓位摄影可见一边缘清晰、i尖端向外的三角形阴影。右侧位相可见一狭长条状或带状影,l自肺门向前向下,l横裂、i斜裂凹陷移位或影像消失。
5)右下叶肺不张:i右下叶向下、i后、i内侧萎陷。正位胸片可见尖端指向肺门的三角形阴影,l上窄下宽,l尖顶可达4~5胸椎水平,l外缘斜向外下,l内缘隐蔽在心影之后。
6)左下叶肺不张:i可完全隐蔽在心影之后,l上叶呈代偿性肺气肿,l肺透明度增加,l肺纹理稀少。
7)肺段不张:i相应肺段密度增高,l体积缩小。
8)线状或盘状肺不张:i在肺下野呈横行条状致密影,l长约2~6cm,l多见于右侧。病人略向前弯或后仰,l线条阴影可变成模糊的小片状阴影。
3.支气管镜检查11观察有无阻塞,l活组织检查,l吸取分泌物进行细菌培养与细胞学检查,l摘取异物。