(一)诊断

结合上述流行病学史、i临床症状和体征，l一般实验室检查、i胸部X线影像学变化，l配合SARS病原学检测阳性，l排除其他表现类似的疾病，l可以作出SARS的诊断。

具有临床症状和出现肺部X线影像改变，l是诊断SARS的基本条件。

流行病学方面有明确支持证据和能够排除其他疾病，l是能够作出临床诊断的最重要支持依据。对于未能追及前向性流行病学依据者，l需注意动态追访后向性流行病学依据。

对病情演变(症状、i氧合状况、i肺部X线影像)、i抗菌治疗效果和SARS病原学指标进行动态观察对于诊断具有重要意义。

应合理、i迅速安排初步治疗和有关检查，l争取尽速明确诊断。

1.临床诊断11对于有SARS流行病学依据，l有症状，l有肺部X线影像改变，l并能排除其他疾病诊断者，l可以作出SARS临床诊断。

在临床诊断的基础上，l若分泌物SARS-CoV1RNA检测阳性或血清SARS-CoV抗体转阳或抗体滴度4倍及以上增高，l则可作出确定诊断。

2.疑似病例11对于缺乏明确流行病学依据，l但具备其他SARS支持证据者，l可以作为疑似病例，l需进一步进行流行病学追访，l并安排病原学检查以求印证。

对于有流行病学依据，l有临床症状，l但尚无肺部X线影像变化者，l也应作为疑似病例。对此类病例，l需动态复查X线胸片或胸部CT，l一旦肺部病变出现，l在排除其他疾病的前提下，l可以作出临床诊断。

3.医学隔离观察病例11对于近2周内有与SARS患者或疑似SARS患者接触史，l但无临床表现者，l应自与前者脱离接触之日计，l进行医学隔离观察2周。

(二)分诊类别及相应处理方式的建议

在临床思维上可将SARS诊断问题分为五个层面，l将患者划分为五个类别并予相应标记。

1.不是SARS者11可以排除SARS诊断，l进入正常诊疗程序。

2.不像SARS者11不像SARS，l但尚不能绝对排除者。安排医学隔离观察。可采用居家隔离观察并随诊的形式。

3.疑似SARS者11综合判断与SARS有较多吻合处，l但尚不能作出临床诊断。留院观察，l收入单人观察室。

4.临床诊断者(probable1case)11基本定为SARS病例，l但尚无病原学依据。收至SARS定点医院，l但为避免其中少数非SARS者被交叉感染，l需置单人病房。

5.确定诊断者(diagnosed1case)11在临床诊断基础上有病原学证据支持。收至SARS定点医院，l可置多人病房。

(三)鉴别诊断

SARS的诊断目前主要为临床诊断，l在相当程度上属于排除性诊断。在作出SARS诊断前，l需要排除能够引起类似临床表现的其他疾病。

普通感冒、i流行性感冒(流感)、i一般细菌性肺炎、i军团菌性肺炎、i支原体肺炎、i衣原体肺炎、i真菌性肺炎、i艾滋病和其他免疫抑制(器官移植术后等)患者合并肺部感染、i一般病毒性肺炎是需要与SARS进行鉴别的重点疾病。

其他需要鉴别的疾病还包括肺结核、i流行性出血热、i肺部肿瘤、i非感染性间质性肺疾病、i肺水肿、i肺不张、i肺栓塞、i肺血管炎、i肺嗜酸粒细胞浸润等。对于有与SARS类似的临床症候群的病例，l若进行抗菌治疗后无明显效果，l有助于排除细菌或支原体、i衣原体性肺部感染。

附：i流感与SARS的鉴别诊断要点

流行病学特点：i流感于冬春季节高发，l传播快，l通过空气飞沫及接触呼吸道分泌物传播。潜伏期1～3天，l潜伏期末即有传染性，l病初2～3天传染性最强。暴发流行时常有先学校、i后居民区的特点。小儿和老人易并发肺炎。

症状和体征特点：i流感起病急，l常以高热起病，l全身症状重而呼吸道症状相对较轻，l表现为头痛、i乏力、i全身酸痛。体温可达39～40℃，l2～3天后体温可消退，l但流涕、i鼻塞等卡他症状及咽痛、i咳嗽转为显著。部分严重患者可出现呼吸困难，l发绀。少数患者可有恶心、i便秘或腹泻等轻度消化道症状。查体呈急性病容，l面颊潮红，l眼结膜轻度充血、i眼球压痛，l咽充血，l口腔黏膜可有疱疹，l肺部听诊很少有湿性啰音。

实验室检查：i流感患者外周血象白细胞计数正常，l减少或略增加，l淋巴细胞比例可增加。流感病毒的病原学有助于明确诊断。

肺部X线影像改变：i流感患者可无变化或仅见肺纹理重，l合并肺部感染时于初期见沿肺门向周边走向的炎性浸润影，l以后出现阶段性片状影，l常分布于多个肺野，l后期可呈融合改变，l多集中于肺野的中内带，l类似肺水肿表现。

在发病48h内投以奥司他韦(oseltamivir)有助于减轻发病和症状。

根据当时、i当地流感疫情及周围人群发病情况，l无SARS流行病学依据，l卡他症状较突出，l外周血淋巴细胞常增加，l发病早期投以奥司他韦有助于减轻发病和症状，l必要时辅以流感和SARS的病原学检查，l可以帮助作出鉴别。

(四)重症SARS的诊断标准

具备以下三项之中的任何一项，l均可以诊断为重症SARS。

1.呼吸困难，l成人休息状态下呼吸频率≥30次/分，l且伴有下列情况之一。

(1)胸片显示多叶病变或病灶总面积在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上。

(2)病情进展，l48h内病灶面积增大超过50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上。

2.出现明显的低氧血症，l氧合指数低于300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。

3.出现休克或多器官功能障碍综合征(MODS)。甄别出SARS患者中危重者并及时加以干预治疗，l对控制病情是至关重要的。