人禽流行性感冒(以下称人禽流感)是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。早在1981年，l美国即有禽流感病毒H7N7感染人类引起结膜炎的报道。1997年，l我国香港特别行政区发生H5N1型人禽流感，l导致6人死亡，l在世界范围内引起了广泛关注。近年来，l人们又先后获得了H9N2、iH7N2、iH7N3亚型禽流感病毒感染人类的证据，l荷兰、i越南、i泰国、i柬埔寨等国家相继出现了人禽流感病例。尽管目前人禽流感只是呈地区性小规模流行，l但是，l考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力以及人类感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率，lWH0认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。

(一)病原学

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒呈多形性，l其中球形直径80～120nm，l有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性的不同，l目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，l还可感染人、i猪、i马、i水貂和海洋哺乳动物。感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、iH9N2、iH7N7、iH7N2、iH7N3等，l其中感染H5N1的患者病情重，l病死率高。

禽流感病毒对乙醚、i氯仿、i丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，l如氧化剂、i稀酸、i卤素化合物(漂白粉和碘剂)等都能迅速破坏其活性。

禽流感病毒对热比较敏感，l但对低温抵抗力较强，l65℃加热30min或煮沸(100℃)2min以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，l在4℃水中可存活1个月，l对酸性环境有一定抵抗力，l在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

裸露的病毒在直射阳光下40～48h即可灭活，l如果用紫外线直接照射，l可迅速破坏其活性。

(二)流行病学

1.传染源11主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、i鸭、i鹅等禽类，l特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。

2.传播途径经11呼吸道传播，l也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、i受病毒污染的水等被感染，l直接接触病毒毒株也可被感染。目前尚无人与人之间传播的确切证据。

3.易感人群11一般认为，l人类对禽流感病毒并不易感。尽管任何年龄均可被感染，l但在已发现的感染病例中，l13岁以下儿童所占比例较高，l病情较重。

4.高危人群从事家禽养殖业者、i在发病前1周内去过家禽饲养、i销售及宰杀等场所者以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。

(三)临床特征

1.临床表现

(1)潜伏期：i根据对H5N1亚型感染病例的调查结果，l潜伏期一般为1～3天，l通常在7天以内。

(2)临床症状：i不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，l部分患者甚至没有任何症状，l感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎；重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。患者呈急性起病，l早期表现类似普通型流感。主要为发热，l体温大多持续在39℃以上，l热程1～7天，l一般为3～4天，l可伴有流涕、i鼻塞、i咳嗽、i咽痛、i头痛、i肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、i腹痛、i腹泻、i稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，l可出现肺炎、i急性呼吸窘迫综合征、i肺出血、i胸腔积液、i全血细胞减少、i肾功能衰竭、i败血症、i休克及Reye综合征等多种并发症。

(3)体征：i重症患者可有肺部实变体征等。

2.实验室检查

(1)外周血象：i白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，l并有血小板降低。

(2)病毒抗原及基因检测：i取患者呼吸道标本采用免疫荧光法(或酶联免疫法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)、iM1蛋白抗原及禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。

(3)病毒分离：i从患者呼吸道标本中(如鼻咽分泌物、i口腔含漱液、i气管吸出物或呼吸道上皮细胞)分离禽流感病毒。

(4)血清学检查：i发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或以上升高，l有助于回顾性诊断。

3.胸部影像学检查11H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润。胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速，l呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，l病变后期为双肺弥漫性实变影，l可合并胸腔积液。

4.预后11人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关，l感染H9N2、iH7N7、iH7N2、iH7N3者，l大多预后良好；而感染H5N1者预后较差，l据目前医学资料报告，l病死率超过30%。

影响预后的因素还与患者年龄、i是否有基础性疾病、i治疗是否及时以及是否并发合并症等有关。

(四)诊断与鉴别诊断

1.诊断11根据流行病学接触史、i临床表现及室验室检查结果，l可作出人禽流感的诊断。流行病学接触史在诊断中具有重要意义。

(1)流行病学接触史：i①发病前1周内曾到过疫点，l有感染禽流感病毒的可能。②与被感染的家禽及其分泌物、i排泄物等有密切接触史者。③与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。

(2)诊断标准：i①医学观察病例：i有流行病学接触史，l1周内出现流感样临床表现者。与人禽流感患者有密切接触史，l在1周内出现流感样临床表现者。对于被诊断为医学观察病例者，l医疗机构应及时报告当地疾病预防控制机构(按预警病例报告)，l并对其进行7天医学观察。②疑似病例：i有流行病学接触史和临床表现，l患者呼吸道分泌物标本甲型流感病毒H亚型抗原检测阳性或核酸检测阳性者。③确诊病例：i有流行病学接触史和临床表现，l从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，l且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或以上升高者。

2.鉴别诊断11临床上应注意与流感、i普通感冒、i细菌性肺炎、iSARS、i传染性单核细胞增多症、i巨细胞病毒感染、i衣原体肺炎、i支原体肺炎、i肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。