广义而言，l急性肾功能衰竭可分为肾前性、i肾性和肾后性。本诊断标准指的是狭义的急性肾功能衰竭，l亦即是急性肾小管坏死(ATN)。ATN占全部广义的急性肾衰的75％左右，l属危重病急救医学的范畴。

1.常继发于各种严重疾病所致的周围循环衰竭或肾中毒后，l但亦有个别病例可无明显的原发病。

2.急骤地发生少尿(＜400ml/d)，l但亦有非少尿型者可无少尿表现，l有个别严重病例(肾皮质坏死)可无尿(＜100ml/d)。

3.急骤发生和与日俱增的氮质血症。

4.经几日至几周后，l如处理恰当，l会出现多尿期。

5.尿常规检查11尿呈等张(比重1.010～1.016)、i尿蛋白(常为＋～＋＋)，l尿沉渣常有颗粒管型，l上皮细胞碎片、i红细胞和白细胞。

6.在确立诊断前必须排除肾前性氮质血症、i急性尿路梗阻、i急性肾小球疾患、i急性间质性肾炎、i急性肾血管疾患等。

(1)肾前性氮质血症：i可由尿指标鉴别，l如下表。

上述化验结果，l必需结合临床表现加以判断，l如在烧伤、i心脏手术后和汞中毒等所致之急性肾衰，l或曾经使用过甘露醇或利尿剂等情况下者，l则上述化验可出现假象。此外，l如果病人的血压已恢复正常，l而尿量仍少，l氮质血症无改善，l则有助于急性肾小管坏死的诊断。

在未能获得生化检查结果或对检查结果有怀疑时，l可进行甘露醇或呋塞米试验，l以区别是急性肾衰或肾前性氮质血症，l即于5min内静脉注射甘露醇12.5～25g或呋塞米1～2mg/kg，l注射后2～3h，l如尿量能够增加至40ml/h以上，l则为肾前性氮质血症(有人认为在必要时，l可用中心静脉压作监护)。

有人认为在肾前性氮质血症和已确立的急性肾衰竭(established1ARF)之间，l有一个过渡时期，l称为初发的急性肾衰竭(incipient1ARF)，l此时仍未发生明显的ATN病理解剖变化，l如能于此时给予恰当处理，l则ATN可逆转或病情大为减轻，l其鉴别诊断如下表。

有人认为，l为了简便起见，l在少尿出现后24～48h内，l可认为是初发的急性肾衰。

此时如无充血性心力衰竭，l可静脉滴注甘露醇12.5～25g或用上述剂量甘露醇加呋塞米240～500mg静脉滴注，l如2h后不利尿，l则再单独用呋塞米500～1000mg静脉滴注一次，l如尿量仍不增加，l则说明急性肾衰已确立，l不应再用利尿治疗。有人主张并用血管舒张剂，l如罂粟碱30mg肌内注射，l每4小时一次，l连续48h。

(2)急性尿路梗阻：i由下述可鉴别：i

1)突然发生无尿，l或在很短时间内，l无尿或多尿交替地出现。

2)蛋白尿(＋)，l尿沉渣常无异常或仅有小量白细胞。

3)导尿可排除膀胱颈以下梗阻。

4)如为膀胱以上梗阻，l则为双侧性，lX线腹部平片，lB型超声及(或)同位素肾图有助于鉴别。

5)常无严重疾患为其原发病，l而可有腰痛甚至肾绞痛史。

(3)其他肾实质疾患者：i从其病史、i临床表现特征(包括尿常规检查)以及病程经过，l往往已可鉴别，l而且常无周围循环衰竭或肾中毒史，l在鉴别诊断有困难时，l可考虑肾活检。