最早于1984年纽约、i迈阿密的研究者Garden-swartz、iRao等提出HIV和肾脏疾病相关联，l报道了一系列的HIV-1血清阳性的患者出现以进展性的肾功能衰竭和蛋白尿为特点的肾病，l此后开始提出HIV/AIDS相关性肾病(human1immunodeficiency1virus/acquired1immunodeficiency1syndrome-associated1nephropathy)。随着HIVAN(HIV相关性肾炎)的命名，l有越来越多的相关的流行病学、i病理学表现以及治疗措施等报道。在美国目前HIVAN是引起20～64岁的黑人终末期肾病(ESRD)的第三大病因，l是HIV感染的黑人中发生肾病的最常见的原因，l也是10％新发生的ESRD的病因。

HIVAN的诊断通常是先符合CDC(国际疾病控制中心)AIDS的标准：i主要表现为无症状感染和(或)条件性致病感染和(或)恶性肿瘤后而无已知免疫缺陷，l并通过血清学和病毒研究证实有HIV感染，l临床上以蛋白恶化的肾功能但无高血压、i浮肿为特征，l形态学上的特征性改变是塌陷性的局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、i肾小管的空泡样改变、i间质纤维化和间质炎症。虽然塌陷性局灶节段性肾小球硬化也发生于非HIVAN病人，l但若发生在HIV感染的病人上HIVAN诊断实际上就成立。大部分病人在确诊的时候已经是中度到重度的肾功能不全，l已经是高病毒载量及低CD4细包的确诊AIDS的HIV感染的晚期。

典型的HIVAN病理组织学表现，l光镜下可见伴有节段性塌陷的FSGS，l塌陷的血管丛上方的脏层上皮细胞肿胀增生伴空泡形成，l小管常空泡样扩张，l间质淋巴细胞浸润以及间质弥漫性水肿和纤维化电镜下在多种细胞的核内及胞浆内可见复合性的管状网状包涵体。但后者在高活性抗反转录病毒治疗(HAART)的时代前肾穿刺活检标本中较常见，l而在HAART后时代较少发现了。而该包涵体被认为和干扰素-α的活性有关，l可以被后者诱导，l因此这种减少也反映出HAART有效降低全身的干扰素-α水平的作用。虽然HIV-1血清阳性的病人的肾病主要是HIVAN，l但是在肾穿刺后大约40％的病人并非是HIVAN，l而且一些膜性或是膜增生性肾小球肾炎接近HIVAN，l所以肾穿刺对HIVAN的确诊很重要。

引自

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