尿路感染(一)

第二届全国肾脏病学术会议

参照1978年国外医学参考资料(内科分册)内分泌,l泌尿专业特约编辑扩大会议修订的“肾盂肾炎的诊断,l治疗及治愈标准的参考意见”(新医学,l1978,l9:419),l对尿路感染的诊断、i治疗提出如下修改意见。

(一)诊断标准

1.尿路感染

(1)正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4~6h以上)细菌定量培养,l菌落数≥105/ml。

(2)参考清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10/HP,l或有尿路感染症状者。

具备上述(1)、i(2)可以确诊。如无(2)则应再作尿菌计数复查,l如仍≥105/ml,l且两次的细菌相同者,l可以确诊。或

(3)作膀胱穿刺尿培养,l如细菌阳性(不论菌数多少),l亦可确诊。

(4)作尿菌培养计数有困难者,l可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4~6h以上)正规方法的离心尿沉渣革兰染色找细菌,l如细菌>1/油镜视野,l结合临床尿感症状,l亦可确诊。

(5)尿细菌数在104~105/ml之间者,l应复查,l如仍为104~105/ml,l需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊。

2.上、i下尿路感染的鉴别11具备了上述尿路感染标准兼有下列情况者:i

(1)尿抗体包裹细菌检查阳性者,l多为肾盂肾炎,l阴性者多为膀胱炎。

(2)膀胱灭菌后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂肾炎,l阴性者多为膀胱炎。

(3)参考临床症状,l有发热(>38℃)或腰痛,l肾区叩压痛或尿中有白细胞管型者,l多为肾盂肾炎。

(4)经治疗后症状已消失,l但又复发者多为肾盂肾炎(多在停药后6周内);用单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎。

(5)经治疗后仍留有肾功能不全表现,l能排除其他原因所致者;或X线肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。

3.急、i慢性肾盂肾炎的鉴别

(1)尿路感染病史在1年以上,l经抗菌治疗效果不佳,l多次尿细菌定量培养均阳性或频繁复发者,l多为慢性肾盂肾炎。

(2)经治疗症状消失后,l仍有肾小管功能(尿浓缩功能等)减退,l能排除其他原因所致者,l为慢性肾盂肾炎。

(3)X线造影证实有肾盂肾盏变形,l肾影不规则甚至缩小者为慢性肾盂肾炎。

4.尿道综合征(尿频-排尿困难综合征)1应具备下列3条:i

(1)女性患者有明显的排尿困难,l尿频,l但无发热、i白细胞增高等全身症状。

(2)多次尿细菌培养菌落数<105/ml。

(3)尿中自、i红细胞数增加不明显:i<10个/HP。

5.尿路感染复发11应具备下列两条:i

(1)经治疗症状消失,l尿菌阴转后在6周内症状再现。

(2)尿细菌数≥105/ml,l而菌种与上次相同(菌种相同而且为同一血清型,l或者药敏谱相同)者。

6.重新发生的尿路感染(再感染)1应具备下述两条:i

(1)经治疗后症状消失,l尿菌阴转后,l症状再现(多在停药6周后)。

(2)尿菌落数≥105/ml,l但菌种(株)与上次不同者。

(二)治疗方案(略)