肾源性腹水

少数肾衰病人在开始血液透析后,l通常不一定出现腹水。腹水原因在大部分病例中不明,l故称为“肾源性腹水”。1970年,l肾衰和腹水之间的关系首次得到论述,l以后Gluck和Nolph又加以评论。据报告,l血液透析病人的腹水发生率为0.7%~26%,l高于此百分数者大概是估计过高。随着透析技术的改善,l本病或将减少。

本病症状为腹部不断膨胀,l2/3病人被认为有严重液体超负荷。透析间隔期的体重增加常很明显,l病人或主诉极度口渴,l或不能接受医师对其液体摄人的分析,l食欲差,l肌肉减少很明显。腹水的程度可能引起腹部不适,l恶心,l甚至气短。

因为无特殊试验可检查肾源性变化,l所以,l研究的目的是排除腹水的其他原因。应用超声估价心脏功能,l也可能发现心包有渗出现象。应检查腹水的隐性感染,l特别是结核。腹水呈淡黄色,l蛋白含量异常高。腹膜的活检标本可能偶尔发现另外一种原因如肉芽肿或恶性变,l但通常仅见非特异性纤维蛋白反应。下腔静脉的放射学检查可能显示出由于淋巴瘤或肝囊肿引起的狭窄,l也应估价肝脏功能。腹腔镜检查可能有用。