1.重型β-珠蛋白生成障碍性贫血
(1)临床表现;出生时接近正常,l多在6~9个月出现贫血,l发育滞后,l智力较低,l肝脾明显肿大,l黄疸,l骨骼改变,l可有病理性骨折,l呈特殊的“地中海贫血”面容。
(2)实验室检查:i血红蛋白<70g/L,l成熟红细胞呈小细胞、i低色素、i大小明显不均和异形性;靶形红细胞在10%~30%,l网织红细胞5%~15%,l外周血出现较多有核红细胞,l骨髓中红细胞系统增生旺盛,lHbA2正常,lHbF>30%。
(3)遗传学:i双亲为β-珠蛋白生成障碍性贫血杂合子。
(4)珠蛋白链体外合成速率显示β/α降低(0~0.3),l基因分析可测定基因突变类型为纯合子β。
临床有溶血性贫血、iHbF增高、i能除外HbF增加的其他疾病,l临床诊断可成立。
2.中间型β-珠蛋白生成障碍性贫血
(1)临床表现:i多在2~5岁时出现贫血,l症状和体征较重型轻,l不需要输血。
(2)实验室检查:i血红蛋白70~100g/L,l成熟红细胞与重型相似,l网织红细胞3%~10%,l偶见有核红细胞,lHbF>20%。
(3)遗传学:i双亲为β+杂合子或复合其他类型杂合子。
(4)珠蛋白链体外合成速率显示β/α降低,l基因分析可测知基因突变类型。
具备本病重型的基本诊断条件,l但不需输血、i血红蛋白能维持在70g/L以上,l可诊断为本型。
3.轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血(β-珠蛋白生成障碍性贫血特性)
(1)临床表现:i可有轻度贫血表现,l无黄疸,l偶见脾轻度肿大,l无明显骨骼改变。
(2)实验室检查:i血红蛋白>100g/L,l轻度小细胞、i低色素性贫血,l网织红细胞2%~5%,l外周血无有核红细胞,lHbA23.5%~8%,lHbF1l%~2%。
(3)遗传学:i双亲一方或双方为β-珠蛋白生成障碍贫血杂合子。
(4)基因分析:iβ-珠蛋白基因突变。
HbA2轻度增加,l能除外HbA2增加的其他原因和缺铁性贫血,l临床诊断可成立。
4.极轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血(静止型β基因携带者)
(1)临床表现:i偶见轻微贫血,l无黄疸,l肝脾不肿大,l多为血红蛋白病普查或其他疾病做血液学检查时发现。
(2)实验室检查:i血红蛋白正常,l偶见红细胞呈低色素性,l网织红细胞正常;外周血无有核红细胞和靶形红细胞;HbA2<3.2%,lHbF<1%。
(3)遗传学:i同轻型。
本型须进行基因分析才能确诊。
引自
Beris1P,lDarbellay1R,lExtermann1P.1995.Prevention1ofβ-Th—alassemia1major1and1Hb1bart’s1hydrops1fetal1syndrome1seminars1in1hematology,l32(4):i244