青年人脑梗死(塞)的病因分类

日本11永山正雄

(一)脑动脉粥样硬化(血栓性或栓塞性)

(二)脑栓塞

1.心脏来源

(1)瓣膜病:i二尖瓣狭窄、i瓣膜置换术后、i心内膜炎(感染性、i消耗性、iLibman-sacks)、i二尖瓣环钙化、i二尖瓣脱垂综合征、iCalcific1aortic1stenosis。

(2)心房纤颤、i病态窦房结综合征。

(3)急性心肌梗死和(或)左心室瘤。

(4)左心房黏液瘤。

(5)心肌病(尤其扩张型)。

2.奇异性栓塞和肺脏来源

(1)肺动静脉畸形(Rendu-osier-weber综合征等)。

(2)心内右~左分流(ASD、iVSD、i卵圆孔未闭)。

(3)肺静脉血栓症。

(4)肺以及纵隔肿瘤。

3.其他

(1)主动脉弓动脉粥样硬化性斑块。

(2)形成一过性血栓的主动脉炎。

(3)未破裂动脉瘤远端的栓塞。

(4)脂肪、i肿瘤、i空气等。

(三)非动脉粥样硬化性血管病

1.炎症性

(1)高安病。.

(2)过敏性,l肉芽肿性。

(3)感染性疾病:i(特异的)梅毒、i毛真菌、i带状疱疹、i结核、i疟疾;(非特异的)重症扁桃体炎或淋巴结炎等。

(4)颞动脉炎。

(5)全身系统性疾病(SLE、i结节性动脉周围炎、iWagner病、iRA、iSj?gren病、i硬皮病、i皮肌炎、i白塞病、i急性风湿热、i炎症性肠病、i结节病等)。

(6)局灶性脑血管炎(isolated1cerebral1angitis)。

2.非炎症性

(1)动脉夹层(特发性、i外伤性)。

(2)放射线照射。

(3)纤维肌性异常增生。

(4)Willis动脉环闭塞症。

(5)淀粉样脑血管病。

(6)血栓闭塞性脉管炎。

(7)家族性:i胱氨酸尿症,lFabry’s1pseudoxan-thoma1elasticum。

(8)恶性血管内皮增生(neoplastic1angioendo-theliosis)。

(9)淀粉样变性病。

3.其他

(1)可逆性脑血管病。

(2)Sneddon综合征(抗磷脂抗体综合征)、iDego综合征、iCogan综合征。

(3)苯丙胺、i二醋吗啡、i可卡因等。

(4)具有皮质下梗死和白质脑病的脑常染色体显性遗传动脉病(CADASIL)。

(四)凝血病和全身炎症

1.黏滞性过高

(1)多血症、i骨髓增殖性疾病。

(2)异常蛋白血症(Waldenstr?m、i骨髓瘤冷沉球蛋白血症)。

2.血小板异常

(1)血小板增多症。

(2)血小板功能(凝集力、i黏附力等)亢进。

(3)TTP。

3.凝血病(Coagulopathy)

(1)DIC。

(2)阵发性夜间血红蛋白尿。

(3)镰刀细胞病,lHbC病。

(4)β-地中海贫血(HbE病)。

(5)肾病综合征。

(6)第Ⅷ因子等凝血因子的增加。

(7)ATⅢ缺乏症(异常症)。

(8)HCⅡ缺乏症。

(9)C蛋白缺乏症(异常症)。

(10)S蛋白缺乏症(异常症)。

(11)t-PA释放障碍。

(12)纤溶酶原缺乏症(异常症)。

(13)PAI-1增加。

(14)激活C蛋白抵抗。

(15)维生素K投予、i抗纤溶疗法。

(16)C2缺乏症(家族性)。

(17)恶性肿瘤。

(18)其他。

4.抗磷脂抗体出现

(1)狼疮抗凝素。

(2)抗心脂抗体。

(3)其他。

(五)围生期

(六)其他

(1)Willis动脉环闭塞症。

(2)偏头痛。

(3)含雌激素的药物(口服避孕药、i抗癌药等)。

(4)二尖瓣脱垂综合征。

(5)急性酒精中毒。

(6)线粒体异常症(MELAS等)。

(7)外伤(包括铅笔损伤)。

(8)机械性压迫(颈肋、i寰枢椎半脱位等)。

(9)一过性房颤、i一过性右→左分流。

(10)一过性凝血病。

(11)全身性低血压。

(12)医源性。

(13)脑静脉(窦)闭塞症。

(14)蛛网膜下腔出血、i高血压脑病。

(15)AIDS。

(16)鼻减充血剂。

(17)高Lp(a)血症。

(18)高胱氨酸血症。

(19)特发性。